包福

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

腹股溝疝屬于臨床中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因?yàn)楦贡诩∪鈴?qiáng)度降低以及腹內(nèi)壓力增高，一般在初期階段，因疝的體積相對(duì)較小，不易對(duì)患者造成影響，在臨床極容易被忽略，但隨著疝體積的增大，可使患者出現(xiàn)水腫、腸穿孔等癥狀，若不經(jīng)由及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床對(duì)患者的治療一般以手術(shù)治療為主，常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）方式[2]。本文將結(jié)合對(duì)我院120 例患者分別予以腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察與分析，詳情見(jiàn)于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月于我院就診的腹股溝疝患者120 例進(jìn)行觀察研究，并依據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組60 例予以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，其中男50 例，女10 例，年齡45～65 歲，平均（55.42±5.71）歲，斜疝49 例，直疝11例；觀察組60 例予以腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其中男48 例，女12 例，年齡46～64 歲，平均（55.79±5.34）歲，斜疝51 例，直疝9 例。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診，且均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡等一般資料的對(duì)比（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，予以患者腰硬聯(lián)合麻醉，以腹股溝區(qū)4～7 cm 處做斜形切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，游離疝囊，檢查疝內(nèi)容物，分離周?chē)苌窠?jīng)，游離提起精索，應(yīng)用縫合線(xiàn)進(jìn)行縫合，用以增強(qiáng)腹股溝管后壁，最后縫合切口完成手術(shù)。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)常規(guī)麻醉建立氣腹，并于患者腹部做三個(gè)小切口置入Trocar，探查內(nèi)環(huán)口，再打開(kāi)腹膜，探查腹腔，內(nèi)置臍內(nèi)側(cè)韌帶，分離腸管、網(wǎng)膜與腹壁之間的粘連，以保證足夠的補(bǔ)片覆蓋面積，完整游離疝囊并回納腹腔，處理精囊、輸尿管，再放置生物補(bǔ)片，并采用釘槍或縫線(xiàn)懸吊固定補(bǔ)片放置平整，再連續(xù)縫合，最后撤除氣腹，關(guān)閉穿刺孔后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組臨床治療指標(biāo)；對(duì)比觀察兩組患者血腫、慢性疼痛、切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 60 70.17±5.19 6.35±1.49觀察組 60 51.37±3.46 5.17±1.07 t 23.346 4.982 P 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異明顯，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹股溝疝通常是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的包塊，一般可以分為直疝和斜疝兩種，斜疝一般是指從位于腹股溝管深環(huán)突出，再穿出腹股溝淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊的類(lèi)型，臨床較為多見(jiàn)，直疝一般是指從腹壁下動(dòng)脈的三角區(qū)直接突出，不進(jìn)入陰囊的類(lèi)型，較為少見(jiàn)。臨床對(duì)患者的檢查一般以體格檢查、B 超、透光試驗(yàn)以及X 線(xiàn)檢查、血常規(guī)檢驗(yàn)等為主[3]。

依據(jù)本研究，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)方式，一般在手術(shù)治療前患者需要禁食，手術(shù)時(shí)聯(lián)合腰硬麻醉，直接在患處做一切口，切除疝囊將突出組織回納，再進(jìn)行腹壁修補(bǔ)，將患者的腹壁開(kāi)口以及薄弱處周?chē)∪庥枰岳犊p合固定，術(shù)后需絕對(duì)臥床休息并予以置管輸液。經(jīng)治療后患者往往具有明顯疼痛，在結(jié)扎疝囊之后，通常會(huì)具有局部受損的情況，增加疝的復(fù)發(fā)率，恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。另外傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)也不能對(duì)患有心腦血管及肝腎損害的患者進(jìn)行麻醉及手術(shù)治療，同時(shí)隨著近年來(lái)對(duì)疾病生理、病理及發(fā)病機(jī)制的深入研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)容易對(duì)腹橫筋膜層造成遺漏，對(duì)于疝發(fā)生的部位也未能及時(shí)糾正，在手術(shù)時(shí)還具有縫合張力大、有牽拉感等不適，對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效也造成不良影響[4]。

近年來(lái)臨床在修復(fù)腹壁破損，并在恢復(fù)其完整性、連續(xù)性等方面予以改進(jìn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以使用修補(bǔ)材料代替受損的部位，并且隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床取得重大進(jìn)展，現(xiàn)臨床多應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)和新型修補(bǔ)材料對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)治療[5]。依據(jù)本研究，應(yīng)用腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)僅需要3 個(gè)微創(chuàng)切口，且在腹腔鏡輔助之下能夠清楚觀察到腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，對(duì)于游離疝囊、平鋪補(bǔ)片等手術(shù)操作具有良好的輔助效果。另外應(yīng)用補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁，能夠有效克服對(duì)周?chē)M織的干擾，層次更為清晰分明，修補(bǔ)后無(wú)張力，也不會(huì)有牽扯痛及局部隆起，感覺(jué)更加舒適，也能夠避免造成神經(jīng)損傷，此外生物補(bǔ)片的抗感染作用強(qiáng)，安全性較高，患者經(jīng)由手術(shù)治療疼痛較輕、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率也較低，同時(shí)在治療復(fù)發(fā)疝、雙側(cè)疝等方面也具有理想的治療效果[6]。

結(jié)合本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，臨床在對(duì)觀察組患者予以TAPP 手術(shù)治療時(shí)，患者的手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)間明顯少于應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者，血腫、慢性疼痛、切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用安全性較高，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義。

綜上所述，臨床對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用疝腹腔鏡手術(shù)方式創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低。臨床應(yīng)用安全有效，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，建議臨床推廣。