張箭

（云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院 感染性疾病科，云南 普洱）

0 引言

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科常見慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌感染引起，隨著病情進(jìn)展可侵及多個(gè)臟器[1]。我國是肺結(jié)核高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)每年新增病例約130 萬例，且處于逐年增長趨勢[2]。乙肝即慢性乙型肝炎，檢測乙肝病毒呈陽性，同樣是困擾我國民眾的常見疾病。臨床乙肝病毒感染與肺結(jié)核合并發(fā)生較為多見，治療存在一定難度。目前治療肺結(jié)核已有較完整的方案，但藥物使用對(duì)患者肝臟損傷較大，加之合并乙肝患者肝臟對(duì)藥物耐受程度降低，部分患者甚至無法耐受，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率升高[3]。據(jù)此，本研究以乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，旨在探究有效的治療方法及臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2018 年1 月至2019 年6 月收治的乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者中隨機(jī)篩選90 例，采用抽簽法將其劃分為兩組，各45 例。對(duì)照組患者中男26 例、女19 例，年齡35～70歲，平均（60.1±3.6）歲；觀察組患者中男27 例、女18 例，年齡33～72 歲，平均（60.8±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合《慢性乙型肝炎防治指南》與《肺結(jié)核診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且為初診或初治患者；心、肺、腎功能正常；未接受其他可致肝功能損傷的藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者；合并除乙肝外其他肝臟疾病者；入組前使用可致肝功能異常藥物者。比較以上資料兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究項(xiàng)目獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并征得患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

對(duì)照組：實(shí)施抗結(jié)核+保肝治療。具體內(nèi)容：口服異煙肼0.3 g/d、利福平0.6 g/d，持續(xù)用藥6 個(gè)月；口服吡嗪酰胺1.5 g/d，肌注鏈霉素0.75 g/d，持續(xù)用藥3 個(gè)月。注意患者若伴有腎功能不全或?qū)︽溍顾剡^敏，可以口服乙胺丁醇代替，劑量0.75 g/d，持續(xù)用藥3 個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用拉米夫定抗病毒治療?？诜追蚨?.1 g/d，于抗結(jié)核+保肝治療前2 周開始用藥，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比分析兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療前后患者肝功能變化。

療效判斷[5]：臨床癥狀與肺結(jié)核病灶基本消失，肝功能恢復(fù)正常，細(xì)菌學(xué)檢測呈陰性，即為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)、肺結(jié)核病灶部分吸收，肝功能有所改善，細(xì)菌學(xué)檢測呈陰性，即為有效；癥狀無改善，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效?？傆行?顯效率+有效率。

肝功能指標(biāo)包括：谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 20.0 軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與不良反應(yīng)比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療前后肝功能指標(biāo)變化

治療前兩組肝功能指標(biāo)差異不大（P＞0.05）；治療后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后肝功能指標(biāo)變化

表2 治療前后肝功能指標(biāo)變化

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療前比較，△P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 時(shí)間 谷（草U轉(zhuǎn)/L氨）酶谷（丙U轉(zhuǎn)/L氨）酶（白g蛋/L白） （總μ膽m o紅l/L素）對(duì)照組 治療前 71.3±4.1 182.1±8.9 27.7±5.4 133.1±5.2治療后 32.4±4.3* 88.3±8.4* 30.8±6.2* 87.3±5.4*觀察組 治療前 71.8±4.2△ 183.2±8.7△ 27.3±5.6△ 134.2±5.7△治療后 20.2±3.6*▲ 61.4±3.5*▲ 36.9±7.0*▲ 58.6±4.5*▲

3 討論

乙肝是感染科常見疾病，患者早期肝功能相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常，多伴有肝細(xì)胞壞死，隨著病情進(jìn)展可引發(fā)肝纖維化、肝硬化，甚至形成肝癌[6]。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性傳染疾病，臨床上往往采用異煙肼、利福平等藥物實(shí)施全程抗結(jié)核治療，療效較為理想[7]。但由于治療周期較長，抗結(jié)核藥物可加重肝臟負(fù)擔(dān)，異煙肼代謝過程中出現(xiàn)的產(chǎn)物具有肝毒性，而利福平對(duì)異煙肼代謝有促進(jìn)作用，在一定程度上進(jìn)一步加大了肝損害。乙肝病毒感染與肺結(jié)核合并患者臨床治療需綜合考慮藥物效果及其對(duì)肝功能的影響，相對(duì)難度更高。本研究中以90 例患者為例，分別給予單純抗結(jié)核+保肝治療和抗結(jié)核+保肝+抗病毒治療，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，提示在抗結(jié)核+保肝治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用拉米夫定可提高治療效果，且用藥具有良好的安全性。拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，研究發(fā)現(xiàn)本品可顯著抑制乙肝病毒復(fù)制，并增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫力，從而減少對(duì)肝功能的損害，提高肝臟對(duì)藥物耐受性，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[8]。數(shù)據(jù)顯示治療后觀察組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，提示該治療方案可有效改善患者肝功能。

綜上所述，給予乙型肝炎病毒感染合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核+保肝+抗病毒治療效果確切，能夠有效提高治療效果、改善患者肝功能，且不良反應(yīng)較少，治療安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。