寧紅艷，孟金芝，吳少云

（內(nèi)蒙古通遼市庫(kù)倫旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

子宮肌瘤也被稱為纖維瘤或子宮纖維瘤，是女性生殖器官的一種常見良性腫瘤，同時(shí)也是人體最常見的腫瘤之一，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所致[1]。該病的臨床癥狀主要有子宮出血、腹部包塊、下腹墜痛或腰背酸痛、白帶增多、貧血等。此外，有時(shí)還會(huì)伴隨不孕或流產(chǎn)的癥狀，極其影響女性健康，若不采取及時(shí)有效的治療干預(yù)措施，將會(huì)很大程度地降低女性生活質(zhì)量[2]。因此，研究出有效治療該病的方式對(duì)于廣大女性患者而言具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。目前，治療子宮肌瘤的方式主要有藥物治療、手術(shù)治療和聚焦超聲治療等，藥物治療實(shí)際上只有緩解病情的作用，一般僅用于手術(shù)前的預(yù)處理治療，而聚焦超聲治療有明顯的副作用，會(huì)造成患者的皮膚燙傷、鄰近腸管損傷等。因此，手術(shù)治療才是臨床治療的首選，但手術(shù)治療的實(shí)際效果取決于手術(shù)方式，就常規(guī)開腹手術(shù)而言，不僅創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多，治療效果不甚理想[3-4]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，為了探究這種手術(shù)方式的臨床療效，本文選取了84 例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果表明，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效更為顯著，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2018 年3 月至2019 年3 月收治的84 例子宮肌瘤患者為本次研究資料來(lái)源，將其隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組42 例，其中參照組患者的年齡28～60 歲，平均（43.27±6.36）歲，病程在0.5～3 年，平均（1.53±0.41）年，漿膜下肌瘤患者有2 1 例，多發(fā)性肌瘤患者有1 2例，肌壁間肌瘤患者有9 例；觀察組患者的年齡2 7 ～6 3 歲，平 均（4 3.3 1±6.4 4）歲，病程在0.4～3.2 年，平均（1.55±0.38）年，漿膜下肌瘤患者有23 例，多發(fā)性肌瘤患者有11 例，肌壁間肌瘤患者有8 例。經(jīng)相關(guān)檢查證明本次入選參與研究的所有患者皆符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心、腎臟器疾病患者，無(wú)手術(shù)禁忌證患者，無(wú)精神疾病史者，兩組患者皆是在神志清晰的狀態(tài)下，知悉此次研究并簽署同意書。在年齡、病程、疾病類型等一般研究資料比較中無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)治療，首先，讓患者保持仰臥位姿勢(shì)，對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在麻醉起效后取截石位，打開患者腹腔，對(duì)腫瘤位置、大小等進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄，然后根據(jù)腫瘤詳情制定合理的手術(shù)操作方案。其次，阻斷患者子宮血供，以腫瘤的形狀選擇合適的切口，切至腫瘤的包膜層后，沿著包膜對(duì)腫瘤實(shí)施切除處理，在切除工作完成后，做好腹腔的縫合處理。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，首先，使患者保持頭部低、足部高的手術(shù)姿勢(shì)，對(duì)其實(shí)施全麻，在麻醉起效后取膀胱截石位，做好常規(guī)消毒處理后以臍上位置為基點(diǎn)做1 cm 切口，搭建氣腹。其次，將腹壓保持在10～13 mmHg 的水平，之后在患者的左腹做5 mm 切口將腹腔鏡置入，以同樣操作方式在右腹切口置入手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下對(duì)腫瘤位置、大小等進(jìn)行詳細(xì)觀察記錄，以此為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整手術(shù)操作方案，將配置好的6 U 垂體后葉素混合液注入肌瘤瘤體周圍組織，待其變白后，使用電凝刀將腫瘤假膜切開分離瘤體，然后切除瘤蒂，實(shí)施電凝止血。最后，取出手術(shù)器械，逐層縫合腹腔，結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，痊愈：術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)瘤體消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生情況；顯效：術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)瘤體基本消失，偶有并發(fā)癥發(fā)生情況出現(xiàn)；有效：術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)瘤體變小，存在少數(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況；無(wú)效：術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)瘤體無(wú)變化，有明顯的并發(fā)癥狀出現(xiàn)[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：下肢靜脈血栓、切口感染、皮下血腫以及創(chuàng)口愈合不良等。

（3）觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。

（4）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)，以放射免疫法為基點(diǎn)測(cè)定患者血清中促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）與雌二醇（E2）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

觀察組患者的治療總有效率高于參照組，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1 所示。

表1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2 所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)皆優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手（術(shù)mi時(shí)n）間 術(shù)（中m出L血）量住（院d時(shí)）間肛時(shí)間門排（h氣）觀察組 42 112.31±17.12 61.59±13.45 3.38±1.06 11.77±4.04參照組 42 83.57±15.35 84.26±14.72 5.87±1.64 23.53±4.68 t 8.100 7.368 8.264 12.327 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

在術(shù)前，兩組患者的LH、FSH、E 2 等指標(biāo)比較差異?。≒＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后，兩組患者的卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表4 所示。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù)LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后參照組 42 18.03±7.88 21.46±1.45 18.34±1.31 21.15±1.87 268.73±12.47 256.63±10.28觀察組 42 18.25±5.57 23.75±2.13 18.42±1.52 24.25±2.04 270.18±12.53 243.83±11.58 t 0.148 5.760 0.258 7.260 0.532 5.357 P 0.883 0.001 0.797 0.001 0.597 0.001

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)生于女性生殖器中的病癥，屬于良性腫瘤，通過(guò)及時(shí)有效的治療有很大的治愈幾率。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但由于快節(jié)奏的生活和工作導(dǎo)致作息時(shí)間和飲食越發(fā)不規(guī)律，致使女性機(jī)體的激素分泌出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸增高[7]。該病在早期階段通常無(wú)顯著特征，但隨著瘤體變大和數(shù)量增多，患者會(huì)逐漸感到下腹脹痛、發(fā)現(xiàn)白帶增多等現(xiàn)象。若不能有效抑制病情發(fā)展，最后可能導(dǎo)致整個(gè)子宮切除的后果，失去生育能力，這對(duì)于年輕尤其是未生育過(guò)孩子的女性而言是巨大的打擊。除此之外，該病還可能會(huì)變成為惡性腫瘤，極大程度地威脅患者的生命安全。

目前，能夠根治子宮肌瘤的方式就是采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療的效果根據(jù)手術(shù)方式也具有很大的差異性。就傳統(tǒng)的常規(guī)開腹手術(shù)，雖然能夠通過(guò)切除肌瘤瘤體緩解或者抑制病情的發(fā)展，但也具有很多缺陷，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致了術(shù)后恢復(fù)緩慢，期間還容易發(fā)生下肢靜脈血栓、切口感染、皮下血腫以及創(chuàng)口愈合不良等并發(fā)癥狀[8]。因此，其手術(shù)治療預(yù)后較差，效果不甚理想。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸完善并廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療，根據(jù)研究結(jié)果來(lái)看，它不僅能夠改善傳統(tǒng)開腹手術(shù)的預(yù)后效果，彌補(bǔ)其缺陷，有效提高其治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。研究數(shù)據(jù)顯示，相較于參照組，觀察組患者的術(shù)中出血量更少，肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間更短；在卵巢功能的對(duì)比中，在術(shù)后，兩組患者的LH、FSH 指標(biāo)均得到提升，E2指標(biāo)下降，且都優(yōu)于參照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)卵巢的內(nèi)分泌功能影響更小，治療穩(wěn)定性也更好；觀察組患者的治療總有效率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全有效的子宮肌瘤治療方式。

綜上，對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠有效降低不良反應(yīng)率，促進(jìn)患者卵巢功能恢復(fù)，療效顯著，有較高的臨床推廣價(jià)值。