麥嵐 秦偉強(qiáng)

【摘要】 目的 探討依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者臨床效果。方法 78例急性腦梗死患者為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各39例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉治療。比較兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及治療效果。結(jié)果 治療前， 研究組的GCS、ADL、NIHSS評分分別為（6.4±1.7）、（48.8±9.8）、（9.3±0.6）分， 與對照組的（6.5±1.7）、（48.5±10.2）、（9.4±0.7）分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組GCS評分（13.1±1.9）分、ADL評分（70.3±10.9）分， 均高于對照組的（9.3±2.0）、（59.7±11.0）分， NIHSS評分（4.8±0.6）分低于對照組的（6.9±0.8）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率89.7%高于對照組的69.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果確切， 可提高患者治療后的生活質(zhì)量， 而且極大提高了治療的效果， 應(yīng)當(dāng)在臨床試驗推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉;急性腦梗死;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.061

急性腦梗死是由于患者的腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙， 導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象， 從而引起患者腦組織的局部性壞死或軟化[1]。急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)科疾病， 其發(fā)病群體大多都是中老年患者， 具有較高的發(fā)病率。且隨著年齡的增長患者治療的預(yù)后越差， 這也增加了該種疾病造成的死亡率， 嚴(yán)重威脅著患者的正常生活及生命安全[2]。臨床上對于腦梗死患者常進(jìn)行血壓、血糖干預(yù)及抗血栓水腫、抗凝等常規(guī)治療， 但是治療效果并不理想， 隨著臨床不斷研究， 依達(dá)拉奉被逐漸應(yīng)用于腦梗死的治療中[3]。本文為探討依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者的臨床效果， 特選取78例急性腦梗死患者進(jìn)行分組對比研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月本院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各39例。對照組患者男20例， 女19例;年齡48～80歲， 平均年齡（63.2±

11.5）歲。研究組患者男21例， 女18例;年齡47～80歲， 平均年齡（63.8±10.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時間1～48 h內(nèi)（不具有溶栓指征或拒絕溶栓治療者）;首次發(fā)病或者再次發(fā)病， 但以前未遺留任何神經(jīng)功能缺損;年齡18～80歲;患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史， 近期有頭顱外傷、急性心肌梗死、出血、外科大手術(shù)史;合并凝血功能障礙、血小板減少、惡性腫瘤等出血傾向疾病;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全及免疫系統(tǒng)疾病;對依達(dá)拉奉有過敏史。

1. 3 方法 對照組患者給予抗凝、降血壓、抗血栓及維持血糖、水電解質(zhì)、營養(yǎng)平衡等常規(guī)治療， 按照患者不同病情給予具有針對性的藥物治療。研究組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉治療， 將30 mg依達(dá)拉奉加入到100 ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注， 2次/d， 滴注時間控制在0.5 h/次。兩組患者均持續(xù)治療15 d， 在治療過程中密切觀察患者的體征變化， 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止試驗并采取有效的處理措施。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 治療前后GCS、ADL、NIHSS評分 GCS判定標(biāo)準(zhǔn)：采取0～15分打分制對患者的語言、睜眼反應(yīng)以及肢體運動進(jìn)行評分， 睜眼反應(yīng)包括自發(fā)睜眼、語言吩咐睜眼、疼痛刺激睜眼、無睜眼;語言包括正常交談、言語錯亂、只能說出（不適當(dāng)）單詞、只能發(fā)音、無發(fā)音;運動包括按吩咐動作、疼痛刺激定位反應(yīng)、對疼痛刺激屈曲反應(yīng)、異常屈曲（去皮層狀態(tài)）、異常伸展（去腦狀態(tài)）、無反應(yīng)， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的狀態(tài)越好。ADL判定標(biāo)準(zhǔn)：采取0～100分打分制來對患者的大小便、裝飾、用廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移以活動、上樓及洗澡等基本的生活能力進(jìn)行評分， 評分越高表示患者的生活能力越高。NIHSS評分項目包括意識、感覺、視野、凝視、忽視癥、面癱、構(gòu)音障礙、失語， 以及上下肢肌力、遠(yuǎn)端肢體功能共濟(jì)失調(diào)， 評分范圍為0～42分， 分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1. 4. 2 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀基本消失或完全消失， 神經(jīng)功能缺損降低≥80%;有效：患者的臨床癥狀明顯改善， 神經(jīng)功能缺損降低45%～79%;無效：患者的臨床癥狀無改善甚至增加， 神經(jīng)功能缺損降低≤45%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后GCS、ADL、NIHSS評分比較 治

療前， 兩組的GCS、ADL、NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組GCS評分、ADL評分均高于對照組， NIHSS評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 依達(dá)拉奉被逐漸應(yīng)用于急性腦梗死的治療中[4]?；颊甙l(fā)生急性腦梗死后， 缺血部位產(chǎn)生較多的自由基， 增加了活性氧對神經(jīng)細(xì)胞造成的損害， 導(dǎo)致神經(jīng)功能下降， 因此在治療急性腦梗死患者時要從減輕神經(jīng)功能損傷出發(fā)[5]。依達(dá)拉奉是一種很好的腦保護(hù)劑， 在對患者進(jìn)行治療時對神經(jīng)功能具有一定的保護(hù)作用。依達(dá)拉奉能夠清除患者產(chǎn)生多余的自由基， 從而減少對腦細(xì)胞組織的傷害， 降低了對神經(jīng)功能造成的損傷[6]。依達(dá)拉奉又被稱為自由基清除劑。臨床中有大量研究發(fā)現(xiàn)， N-乙酰門冬氨酸在發(fā)生急性腦梗死后的含量會極大的降低[7]。當(dāng)對患者使用依達(dá)拉奉后， 該藥物通過抑制發(fā)生病灶部位周圍的血流量， 能夠提高N-乙酰門冬氨酸的含量[8]。依達(dá)拉奉的作用機(jī)制是通過清除患者體內(nèi)的自由基， 抑制脂質(zhì)的過氧化， 從而阻礙腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞氧化對患者產(chǎn)生的損傷， 進(jìn)而對疾病起到一定的控制。在給予患者靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液后， 該藥物會發(fā)生自身的抗細(xì)胞凋亡的作用， 對患者病變組織起到保護(hù)作用， 降低病變組織在缺血缺氧時對神經(jīng)造成的損害[9]。依達(dá)拉奉在日本已完成急性腦梗死（ACI）Ⅰ～Ⅲ期臨床試驗， 其實驗結(jié)果顯示， 依達(dá)拉奉能夠有效改善急性腦梗死患者日?；顒幽芰σ约吧窠?jīng)功能缺損， 在2004年已經(jīng)被批準(zhǔn)應(yīng)用于急性腦梗死的治療中。本文研究結(jié)果顯示， 治療前， 研究組的GCS、ADL、NIHSS評分分別為（6.4±1.7）、（48.8±9.8）、（9.3±0.6）分， 與對照組的（6.5±1.7）、（48.5±10.2）、（9.4±0.7）分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組GCS評分（13.1±1.9）分、ADL評分（70.3±

10.9）分， 均高于對照組的（9.3±2.0）、（59.7±11.0）分， NIHSS評分（4.8±0.6）分低于對照組的（6.9±0.8）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死后患者的昏迷程度、生活能力以及神經(jīng)受損的程度改善均優(yōu)于常規(guī)治療。同時研究組治療總有效率89.7%高于對照組的69.2%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明在急性腦梗死的治療中， 依達(dá)拉奉的治療效果較常規(guī)干預(yù)更好， 有利于降低該種疾病造成的致殘率及死亡率。

綜上所述， 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果確切， 可提高患者治療后的生活質(zhì)量， 而且極大提高了治療的效果， 應(yīng)當(dāng)在臨床試驗推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-27]