王海波 陳長(zhǎng)江 陳潮世

【摘要】 目的 研究分析在股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)鎮(zhèn)痛效果。方法 100例股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者， 遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。

觀察組采用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。比較兩組手術(shù)前后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分、鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h以及72 h的NRS評(píng)分分別為（2.01±0.13）、（0.80±0.12）分， 均低于對(duì)照組的（2.11±0.30）、（1.01±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)72 h后， 觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、精力、生理職能、情感職能、一般健康狀況評(píng)分分別為（68.42±6.85）、（69.84±6.23）、（69.46±5.82）、（69.65±5.79）、（69.85±

5.68）、（69.96±5.71）、（69.78±5.64）、（69.85±5.63）分， 均高于對(duì)照組的（60.01±6.05）、（60.02±6.02）、（59.87±4.61）、（59.89±6.64）、（60.18±6.43）、（61.08±4.69）、（61.01±4.85）、（60.08±4.07）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鎮(zhèn)痛72 h后， 觀察組鎮(zhèn)痛總滿意度96.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)接受股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者而言， 對(duì)其應(yīng)用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果理想， 且具有較高安全性， 能夠幫助實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛管理， 從而從整體上提高疼痛管理的質(zhì)量， 提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度， 并改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù);生活質(zhì)量;無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.035

股骨頸骨折在臨床骨科中屬于常見的一種疾病， 且多發(fā)生于老年人群;發(fā)病情況具有隨著年齡的增長(zhǎng)而上升的特征。分析導(dǎo)致出現(xiàn)此現(xiàn)象兩個(gè)基本因素是骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降以及股骨頸上去滋養(yǎng)血管孔密

集[1， 2]。目前， 對(duì)于此疾病多選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 但是術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感， 給患者心理上和生理上都帶來負(fù)面影響， 而自控鎮(zhèn)痛（PCA）是解決疼痛問題最有效的手段， 調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛50%～70%的疼痛得不到有效控制[3， 4]。近年來， 隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展， 無線智能鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生;它是PCA信息化管理系統(tǒng)， 它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)PCA的一些不足， 從而幫助更好的提高術(shù)后鎮(zhèn)痛

效果[5， 6]。為分析無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)的臨床應(yīng)用效果， 本文就本院接受股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者開展研究， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的的100例股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者， 遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。對(duì)照組中男28例， 女22例;年齡60～84歲， 平均年齡（72.00±12.00）歲。觀察組中男29例， 女21例;年齡61～84歲， 平均年齡（72.50±11.50）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①由本人或者其家屬簽署知情同意書;②年齡60～85歲者;③無精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性關(guān)節(jié)炎者;②伴有惡性腫瘤者;③伴有肝、腎等器官嚴(yán)重障礙者。

1. 3 方法 所選擇研究對(duì)象入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征， 并建立靜脈通道、吸氧等， 常規(guī)行腰硬聯(lián)合麻醉， 選用0.5%羅哌卡因1.2～2.0 ml行腰部麻醉， 2%利多卡因3 ml作為硬膜外試驗(yàn)劑量， 1%利多卡因混合0.375%左布比卡因3～5 ml作為追加劑量。使麻醉平面控制在T10～S5。術(shù)中用麻黃堿、多巴胺、阿托品維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)畢患者神志清楚， 生命體征平穩(wěn)連接靜脈鎮(zhèn)痛泵后送返病房。

鎮(zhèn)痛方式：所有患者均接受靜脈PCA， 時(shí)間為72 h;

觀察組行無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 對(duì)照組行傳統(tǒng)電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵配方均：15 mg托烷司瓊+

200 μg舒芬太尼+生理鹽水， 共100 ml， 鎮(zhèn)痛參數(shù)：首次劑量為2 ml， 持續(xù)劑量1 ml/h， 追加劑量為2 ml， 鎖定時(shí)間為15 min。

術(shù)后補(bǔ)救：術(shù)后72 h由麻醉護(hù)士每天定時(shí)巡查， 觀察組通過監(jiān)測(cè)臺(tái)及時(shí)了解并處理鎮(zhèn)痛不足（在一個(gè)鎖定時(shí)間內(nèi)無效按壓次數(shù)>3次， 則提示鎮(zhèn)痛不足）、管路阻塞等情況。對(duì)照組由麻醉護(hù)士每天定時(shí)巡查發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理， 對(duì)照組疼痛評(píng)分>4分為鎮(zhèn)痛不足。兩組補(bǔ)救措施為單次給予5 μg舒芬太尼靜脈注射， 觀察15 min如果評(píng)分仍>4分持續(xù)劑量調(diào)整為2 ml/h。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者NRS評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)（總按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)）、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分、鎮(zhèn)痛72 h的鎮(zhèn)痛滿意度。以NRS進(jìn)行評(píng)判， 劃分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛以及劇烈疼痛， 分值分別對(duì)應(yīng)0分、1～3分、4～6分、7～10分;時(shí)間選擇入手術(shù)室、術(shù)后24 h以及術(shù)后72 h。以簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)判生活質(zhì)量， 包括8個(gè)條目：社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能、精力、精神健康、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能， 分值0～100分， 分值越高說明生活質(zhì)量越好。鎮(zhèn)痛滿意度采用問卷調(diào)查形式， 共發(fā)放100份問卷， 回收100份， 回收率為100.00%， 分值0～100分， 劃分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（60～89分）以及不滿意（<60分）?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例

數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、頭暈。生活質(zhì)量以及鎮(zhèn)痛滿意度情況均于術(shù)后2周進(jìn)行判定。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組NRS評(píng)分與自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)比較 兩組患者入手術(shù)室NRS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后24 h以及72 h的NRS評(píng)分分別為（2.01±0.13）、（0.80±0.12）分， 均低于對(duì)照組的（2.11±0.30）、（1.01±0.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的自控鎮(zhèn)痛總按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)72 h后， 觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、精力、生理職能、情感職能、一般健康狀況評(píng)分分別為（68.42±6.85）、（69.84±6.23）、（69.46±5.82）、（69.65±

5.79）、（69.85±5.68）、（69.96±5.71）、（69.78±5.64）、（69.85±5.63）分， 均高于對(duì)照組的（60.01±6.05）、（60.02±

6.02）、（59.87±4.61）、（59.89±6.64）、（60.18±6.43）、（61.08±4.69）、（61.01±4.85）、（60.08±4.07）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組鎮(zhèn)痛滿意度比較 鎮(zhèn)痛72 h后， 觀察組鎮(zhèn)痛總滿意度96.00%高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折在骨科中是發(fā)生在患者股骨近端的一種疾病， 多行股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 但是術(shù)后患者往往會(huì)存在較難以忍受的痛苦， 若不能夠進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛， 極易導(dǎo)致出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 從而影響轉(zhuǎn)歸情況[7， 8]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛泵無法實(shí)時(shí)監(jiān)控鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)和運(yùn)行狀態(tài)， 鎮(zhèn)痛信息無法及時(shí)掌握， 必須通過人力巡視發(fā)現(xiàn)問題， 管理效率低下， 難以及時(shí)有效干預(yù)鎮(zhèn)痛不足或過甚。臨床病例由于個(gè)體差異性， 患者的疼痛程度和承受程度不同， 鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)生的藥效也會(huì)因人而異， 因此應(yīng)根據(jù)患者疼痛程度和身體狀況調(diào)整藥物劑量， 而且患者作為疼痛的感受者也需要參與其中， 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療原則， 最大程度幫助緩解疼痛感， 增加舒適度。

綜上所述， 針對(duì)接受股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者而言， 對(duì)其應(yīng)用無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果理想， 且具有高效性、安全性， 能夠幫助實(shí)現(xiàn)個(gè)體化鎮(zhèn)痛管理， 從而從整體上提高疼痛管理的質(zhì)量， 提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度， 并改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雨， 劉亮， 栗樹偉， 等. 老年股骨頸骨折經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率及影響因素. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志， 2016， 5（4）：305-309.

[2] 楊明軒， 羅志強(qiáng)， 劉昊楠， 等. 內(nèi)固定與全髖關(guān)節(jié)置換治療移位型股骨頸骨折的中期療效. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（10）：

1651-1655.

[3] 王子越， 董啟榕， 徐又佳， 等. 人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療高齡患者無移位型股骨頸骨折的療效比較. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2016， 18（5）：369-374.

[4] 陸永剛， 樊健. Gotfried支撐復(fù)位結(jié)合內(nèi)固定對(duì)中青年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（24）：96-100.

[5] 韓宜印， 孫夫超， 凡祥軍， 等. 續(xù)骨活血湯對(duì)股骨頸骨折患者空心螺釘內(nèi)固定術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2017， 39（3）：204-207.

[6] 何鶯娟. 股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理干預(yù)效果觀察. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（s1）：218-219.

[7] 劉宏， 代立武， 湯睿， 等. 老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素. 中國(guó)臨床保健雜志， 2017， 20（3）：

261-263.

[8] 葛邦新， 段軍富， 王博， 等. 骨科機(jī)器人導(dǎo)航定位系統(tǒng)在股骨頸骨折空心螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 33（12）：1085-1087.

[收稿日期：2019-10-29]