0.05);治療后, 研究組患者的JOA評分(25.72±1.49)分與VAS評分(1.04±0.33)分均明顯優(yōu)于參照組的(20.06±1.68)、"/>
宋陽 平佃輝 王小軍
方法 72例腰椎間盤突出癥患者, 根據(jù)單盲分組法分為參照組和研究組, 每組36例。參照組患者以傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療, 研究組患者以脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后日本矯形外科學(xué)會(JOA)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分及術(shù)中出血量以及住院時間。結(jié)果 治療前, 兩組JOA、VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 研究組患者的JOA評分(25.72±1.49)分與VAS評分(1.04±0.33)分均明顯優(yōu)于參照組的(20.06±1.68)、(1.71±0.57)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)中出血量(18.76±4.11)ml少于參照組的(41.22±3.78)ml, 住院時間(4.92±1.99)d短于參照組的(9.06±2.68)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 能夠明顯改善患者臨床治療效果, 降低出血量, 并縮短住院時間, 有效緩解患者疼痛程度, 值得研究推廣。
【關(guān)鍵詞】 脊柱椎間孔鏡手術(shù);腰椎間盤突出癥;生活質(zhì)量;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.033
腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的骨科類疾病, 是退變性病變的一種, 主要癥狀為腰腿疼痛、下肢麻木甚至功能障礙等, 老年人為多發(fā)人群, 但近年來發(fā)病率有年輕化趨勢, 給患者日常生活帶來極大影響。以往對腰椎間盤突出癥的治療以開窗手術(shù)為主, 但該方式具有一定局限性, 因此, 尋找一種對患者傷害小、療效好的方法至關(guān)重要[1]。本研究選取2018年1月~
2019年5月本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象, 針對脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果進(jìn)行探討, 并評價其應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2018年1月~2019年5月本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象, 根據(jù)單盲分組法將其分為參照組和研究組, 每組36例。參照組男19例, 女17例;年齡32~61歲, 平均年齡(43.27±5.92)歲;病程1~5年, 平均病程(2.14±0.96)年。研究組男20例, 女16例;年齡33~60歲, 平均年齡(43.02±5.67)歲;病程1~6年, 平均病程(2.51±1.17)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)過磁共振成像(MRI)和CT檢查確診為腰椎間盤突出癥, 符合其相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)保守治療無效, 且病情反復(fù)者;沒有既往腰椎手術(shù)史;患者均明確本研究的目的和方法, 自愿參加研究并簽署知情同意書;本研究通過醫(yī)院倫理委員會的同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙或者認(rèn)知障礙者;精神疾病者;妊娠期或者哺乳期者;手術(shù)禁忌證者;心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者;凝血功能障礙者;免疫功能障礙者。
1. 3 方法 參照組患者以傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療, 具體方式為:對患者施以全身麻醉, 調(diào)整其體位至俯臥位, 常規(guī)消毒鋪巾, 使用C臂機對患者病變椎間隙進(jìn)行透視觀察, 貼緊患者患側(cè)部位做切口, 切口長度為
3~4 cm, 將患側(cè)多裂肌與骶棘肌相剝離, 使其椎板間隙充分暴露出, 然后牽開椎旁肌, 使用椎板咬骨鉗咬除椎板上下病變位置, 使患者的神經(jīng)根和硬膜囊完全暴露, 之后使用神經(jīng)拉鉤將神經(jīng)根牽開, 使其椎間盤完全暴露, 接著將纖維環(huán)與后縱韌帶切開, 取出髓核組織, 最后留置引流管, 將切口縫合, 并在術(shù)后24 h后將引流管拔除[2, 3]。
研究組患者以脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 具體方式為:調(diào)整患者體位, 使其保持仰臥位, 利用克氏針在C型壁X線機的輔助下定位病變間隙, 常規(guī)消毒普檢, 予以患者局部浸潤麻醉, 待其麻醉生效后對患者施以椎間孔定位和穿刺, 從關(guān)節(jié)突位置進(jìn)入, 并對其位置予以調(diào)整, 根據(jù)透視情況注入造影劑, 進(jìn)而詳細(xì)觀察病灶的情況, 在病灶的位置做切口, 進(jìn)而置入工作套管, 并利用椎間孔鏡確定椎間盤髓核組織的情況, 之后利用髓核鉗對神經(jīng)根做減壓處理, 接著取出髓核組織, 然后松懈處理神經(jīng)根, 查看髓核組織是否存在殘留情況, 徹底清除后將相關(guān)導(dǎo)管取出, 并對切口做縫合
處理[4, 5]。
1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后JOA評分、VAS評分及術(shù)中出血量以及住院時間。利用JOA評分對腰椎功能進(jìn)行評估, 評分越高表明腰椎功能越好;利用VAS對疼痛程度進(jìn)行評估, 評分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療前后JOA、VAS評分比較 治療前, 兩組JOA、VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 研究組患者的JOA評分(25.72±1.49)分與VAS評分(1.04±0.33)分均明顯優(yōu)于參照組的(20.06±
1.68)、(1.71±0.57)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者術(shù)中出血量和住院時間比較 研究組術(shù)中出血量(18.76±4.11)ml少于參照組的(41.22±3.78)ml, 住院時間(4.92±1.99)d短于參照組的(9.06±2.68)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 大多是因髓核、腰椎間盤纖維發(fā)生退行性改變, 又受到一定外力影響, 例如長期坐姿不當(dāng)、負(fù)重行走等, 最終發(fā)生腰椎間盤脫出等現(xiàn)象, 給患者帶來痛苦, 如果早期對該病治療不當(dāng)很有可能會影響其排便功能, 嚴(yán)重危及患者生活質(zhì)量[6, 7]。臨床對于腰椎間盤突出的治療方式通常采用藥物治療和手術(shù)治療, 其中手術(shù)治療的效果最為明顯[8]。傳統(tǒng)的開窗手術(shù)具有一定效果, 能解決椎管內(nèi)突出和壓迫問題, 但因手術(shù)創(chuàng)面暴露大, 容易在術(shù)中發(fā)生肌肉牽拉, 使機體出現(xiàn)局部創(chuàng)傷反應(yīng), 術(shù)后還會發(fā)生粘連等并發(fā)癥, 延長恢復(fù)時間或?qū)е露问中g(shù), 加重患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 因此不是最佳治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 脊柱椎間孔鏡術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用, 這種方式具有微創(chuàng)的優(yōu)勢, 手術(shù)切口小, 視野寬闊, 切除時更加精準(zhǔn), 且麻醉方式為局部麻醉, 能夠降低對患者身體的傷害[9, 10]。同時還不需要對機體神經(jīng)根開展?fàn)坷?也降低了對神經(jīng)的傷害, 減少了出血量, 降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性, 縮短康復(fù)時間, 臨床效果更為顯著。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組患者的JOA、VAS評分均明顯優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)中出血量少于參照組, 住院時間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療方式的優(yōu)越性。
綜上所述, 腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 能夠明顯改善患者臨床治療效果, 降低出血量, 并縮短住院時間, 有效緩解患者疼痛程度, 值得研究推廣。
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[收稿日期:2019-08-14]