宋方 趙漢慶

【摘要】 目的 探究長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 選取行長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素霧化治療的50例支氣管哮喘患兒作為研究組， 另選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。比較兩組入組時(shí)和入組2年后的身高、體重以及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、骨聲波速度（SOS）水平。結(jié)果 入組時(shí)， 兩組身高、體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組2年后， 研究組身高（104.34±2.67）cm、體重（17.85±1.24）kg均優(yōu)于入組時(shí)的（97.83±2.15）cm、（15.64±1.34）kg， 對(duì)照組身高（104.76±2.58）cm、體重（17.95±1.34）kg均優(yōu)于入組時(shí)的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組入組2年后身高、體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組入組時(shí)和入組2年后IGF-1、SOS水平組間組內(nèi)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 支氣管哮喘患兒使用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期霧化吸入治療， 不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入;糖皮質(zhì)激素;支氣管哮喘;生長(zhǎng)發(fā)育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.018

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病， 發(fā)病部位為呼吸道， 其病程較長(zhǎng)， 具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)， 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、胸悶等。支氣管哮喘為非特異性炎癥， 患兒受到多種激發(fā)因子的影響， 導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性， 氣道縮窄、重塑。支氣管哮喘的急性發(fā)作與多種因素有關(guān)， 如環(huán)境、感染等， 臨床常采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[1]。近年來， 隨著人們居住環(huán)境與生活方式的改變， 支氣管哮喘患兒數(shù)量逐漸增多， 而長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療是否影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。目前， 臨床缺乏支氣管哮喘患兒長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響有關(guān)研究。本文旨在探究氧驅(qū)動(dòng)長(zhǎng)期霧化吸入治療小兒支氣管哮喘對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年7月收治的行長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素霧化治療的50例支氣管哮喘患兒作為研究組， 其中男35例， 女15例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.72±1.25）歲。另選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，， 其中男30例， 女20例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.61±1.65）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全;認(rèn)知正常;②研究組研究對(duì)象均伴隨喘息、咳嗽等癥狀， 且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診為支氣管哮喘;③對(duì)照組研究對(duì)象為體檢健康者;④家屬均熟知本次研究， 并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等重要器官功能障礙;惡性腫瘤;精神異常;不配合研究者。

1. 2 方法 研究組患兒均行止咳、平喘、吸氧、化痰等常規(guī)治療， 并在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素霧化治療：將藥物性氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療， 設(shè)定氧流量為5～8 L/min， 生理鹽水1 ml+普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474）， 急性期0.25～0.5 mg/次， 2次/d。根據(jù)患兒治療情況與年齡調(diào)整藥物使用劑量， 哮喘有效控制>3個(gè)月者， 可使用最低劑量維持治療。連續(xù)治療2年。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組入組時(shí)和入組2年后身高、體重以及IGF-1、SOS水平。晨起空腹， 抽取靜脈血

4 ml， 將血清分離， 采用放射免疫法對(duì)IGF-1水平進(jìn)行測(cè)定， 以試劑盒說明書有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。使用超聲骨密度儀檢測(cè)， 測(cè)量?jī)山M患兒的左側(cè)橈骨末端1/3的SOS水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組入組時(shí)和入組2年后身高、體重比較 入

組時(shí)， 兩組身高、體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組2年后， 研究組身高（104.34±2.67）cm、體重（17.85±1.24）kg均優(yōu)于入組時(shí)的（97.83±2.15）cm、

（15.64±1.34）kg， 對(duì)照組身高（104.76±2.58）cm、體重（17.95±1.34）kg均優(yōu)于入組時(shí)的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組入組2年后身高、體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組入組時(shí)和入組2年后IGF-1水平比較 兩組入組時(shí)和入組2年后IGF-1水平組間組內(nèi)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組入組時(shí)和入組2年后SOS水平比較 兩組入組時(shí)和入組2年后SOS水平組間組內(nèi)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病與多種因素有關(guān)， 如感染因素、藥物因素、環(huán)境因素、運(yùn)動(dòng)因素、職業(yè)因素、精神因素、過敏原等， 其中過敏原為主要因素[2]。支氣管哮喘的急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難等， 其發(fā)病持續(xù)時(shí)間與嚴(yán)重程度因人而異， 發(fā)作較輕者， 持續(xù)幾分鐘， 伴隨胸部的緊迫感， 發(fā)病嚴(yán)重者， 則持續(xù)數(shù)周甚至更長(zhǎng)， 伴隨呼吸困難等癥狀[3， 4]。霧化治療為支氣管哮喘患兒首選治療方法， 以氧氣為動(dòng)力， 將藥液洗出并在高速氧氣作用下形成霧滴并噴出， 在呼吸作用下將藥物帶入呼吸道、肺泡、毛細(xì)支氣管， 有效擴(kuò)張支氣管， 緩解痙攣， 有效改善臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素可結(jié)合氣道細(xì)胞漿中激素受體， 有助減少合成促炎癥蛋白質(zhì)， 發(fā)揮抗炎作用。霧化吸入糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘患兒的治療中， 具有改善肺功能、氣道上皮細(xì)胞修復(fù)、氣道炎癥抑制等作用， 治療效果顯著[5]。

然而， 大量臨床實(shí)踐表明， 糖皮質(zhì)激素存在潛在副作用， 因此， 長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素是否影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育成為臨床研究的重點(diǎn)[6， 7]?；純旱纳L(zhǎng)發(fā)育和胰島素樣生長(zhǎng)因子存在相關(guān)性， 生長(zhǎng)激素具有IGF-1的合成與分泌的調(diào)節(jié)作用， 并以IGF-1為介導(dǎo)， 達(dá)到促生長(zhǎng)目的， 因此IGF-1水平能夠反映出患兒的生長(zhǎng)激素狀態(tài)。除此之外， IGF-1可促進(jìn)固原細(xì)胞的合成， 是骨礦化與骨質(zhì)合成的刺激因子， 在骨形成中發(fā)揮重要作用?；純旱纳砀吲c體重可直觀體現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育情況， 同時(shí)SOS能夠反映出骨骼的狀態(tài)變化[8]。因此， 本文選取身高、體重、SOS與IGF-1作為觀察指標(biāo)， 對(duì)長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的患兒進(jìn)行研究， 結(jié)果顯示， 入組時(shí)， 兩組身高、體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組2年后， 研究組身高（104.34±2.67）cm、

體重（17.85±1.24）kg均優(yōu)于入組時(shí)的（97.83±2.15）cm、

（15.64±1.34）kg， 對(duì)照組身高（104.76±2.58）cm、體重（17.95±1.34）kg均優(yōu)于入組時(shí)的（97.67±2.09）cm、（15.83±1.56）kg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組入組2年后身高、體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組入組時(shí)和入組2年后IGF-1、SOS水平組間組內(nèi)比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)了長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的支氣管哮喘患兒與健康患兒相比， 生長(zhǎng)指標(biāo)未受到影響。

綜上所述， 支氣管哮喘患兒使用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期霧化吸入治療， 不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃傳君， 趙方正， 陳方方， 等. 吸入性糖皮質(zhì)激素能有效控制支氣管哮喘氣道炎癥. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2018， 41（11）：912.

[2] 劉延華， 楊玉超. 長(zhǎng)期吸入不同糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)支氣管哮喘患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2017， 23（23）：

3751.

[3] 陳崇斌. 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)支氣管哮喘患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（20）：82-84.

[4] 劉春香. 持續(xù)性糖皮質(zhì)激素吸人治療患兒支氣管哮喘的療效及對(duì)患兒骨密度及骨代謝的影響. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（5）：982-984.

[5] 王慶. 糖皮質(zhì)激素吸入療法對(duì)哮喘患兒骨密度、骨代謝及腎上腺皮質(zhì)功能的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（35）：5-6.

[6] 張亞明. 吸入糖皮質(zhì)激素治療感染后咳嗽是否有效. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2017， 40（11）：876-877.

[7] 張靈娟. 吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘的效果對(duì)比. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（18）：

74-76.

[8] 龐蕾. β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的療效. 北方藥學(xué)， 2017， 14（2）：105-106.

[收稿日期：2019-08-02]