張明月 張慶華 林梅

摘? 要：該文經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查閱總結(jié)后整理了與老年人跌倒相關(guān)的因素，并總結(jié)出有效的干預(yù)措施。希望可以提高照護(hù)老年人相關(guān)人員和部門(mén)的重視，提前做好規(guī)避跌倒的措施，減少老年人跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：老年人? 跌倒? 影響因素? 預(yù)防干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）01（b）-0194-02

跌倒是無(wú)法自我控制的意外事件，指?jìng)€(gè)體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方[1]。在60歲及以上人群中跌倒是最普遍的傷害類型，跌倒導(dǎo)致死亡是65歲以上人群因傷死亡的首因[2]。老年人發(fā)生跌倒不僅會(huì)使他們的活動(dòng)局限化，而且還會(huì)影響生活質(zhì)量，加重家庭成員的負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)老年人心理造成不良影響。對(duì)于我們國(guó)家而言人口老齡化社會(huì)不容忽視的問(wèn)題，同時(shí)老年人作為跌倒人群中較易受到重大傷害的群體也越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。老年人跌倒是由多種因素共同作用下發(fā)生的，該文旨在為老年人及照護(hù)該人群的相關(guān)人員提供照護(hù)參考依據(jù)，提前規(guī)避會(huì)引起跌倒的因素來(lái)降低跌倒發(fā)生率，減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)資源浪費(fèi)。

1? 引起老年人跌倒的相關(guān)因素

1.1 個(gè)體因素

跌倒與老年人的年齡和性別相關(guān)。丁志宏等[3]通過(guò)分析城市老年人發(fā)生跌倒情況后發(fā)現(xiàn)，年齡和性別在跌倒的發(fā)生率上有著顯著的差異，男性跌倒發(fā)生率和次數(shù)明顯高于女性，隨著年齡的上升跌倒次數(shù)也有明顯增加。

1.2 生理因素

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隨著年齡的增加，老年人神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退化，導(dǎo)致傳導(dǎo)能力和反應(yīng)能力的明顯弱化，因此他們無(wú)法對(duì)突發(fā)的情況做出及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)，增加了老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，比其他人群更容易發(fā)生跌倒。

（2）感覺(jué)系統(tǒng)：視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)（又稱“平衡三聯(lián)”）對(duì)姿勢(shì)的控制和預(yù)防跌倒有著重要的作用，當(dāng)其功能發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)使人體大腦接收難以準(zhǔn)確定位人體肌肉收縮或舒張的程度、肢體的位置，降低人體平衡協(xié)調(diào)能力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（3）步態(tài)：張慶來(lái)等研究發(fā)現(xiàn)[5]跌倒與步態(tài)密切相關(guān)，肌肉、關(guān)節(jié)障礙會(huì)直接影響老年人步態(tài)的生物力學(xué)，造成步態(tài)的穩(wěn)定性及對(duì)稱性減低。于衛(wèi)華等[6]經(jīng)研究后得出老年人肌肉功能減弱，行走時(shí)下肢擺動(dòng)和落腳強(qiáng)度與離開(kāi)地面時(shí)的角度減少，行走時(shí)平衡力受影響導(dǎo)致跌倒，所以老年人比其他人群更容易跌倒。

（4）骨骼肌肉系統(tǒng)：肌肉和骨骼作為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)兩大重要組成部分，位置相鄰、功能相輔相成，共同受機(jī)體多種因素的調(diào)節(jié)，但是老年人由于骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化容易導(dǎo)致機(jī)體對(duì)肌肉和骨骼控制不一致，增加跌倒的可能性。

1.3 病理因素

（1）神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。耗X卒中、帕金森、小腦疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變等。

（2）心血管疾?。褐绷⑿缘脱獕?、腦梗死、小血管缺血性病變、心律失常等。

（3）影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、偏盲、黃斑變性、青光眼等。

（4）心理和認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥。

（5）骨骼肌肉疾?。杭∪馑p癥、退行性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、退行性腰脊椎疾病等。

1.4 心理因素

通常情況下老年人由于跌倒效能低，對(duì)活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心不足，對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生的恐懼會(huì)加重肌肉萎縮，肌肉力量減弱，增加跌倒的可能性，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加反過(guò)來(lái)又加重老年人害怕跌倒的心理，形成惡性循環(huán)[7]。

1.5 藥物影響

某些藥物在服用后可能會(huì)影響人的意識(shí)、精神、步態(tài)、協(xié)調(diào)平衡、視覺(jué)等間接導(dǎo)致老年人跌倒?？赡芤鸬沟乃幬镉薪祲核帯⒔堤撬?、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、止痛藥、調(diào)脂藥、抗菌藥等。

1.6 環(huán)境因素

（1）室內(nèi)環(huán)境：不充足的光線，濕滑、地面不平坦，室內(nèi)物品擺放雜亂，家居高度不合適，過(guò)高或過(guò)低的床，衛(wèi)生間沒(méi)有防滑墊和扶手，穿著過(guò)長(zhǎng)的、不便于行動(dòng)的服飾等都可能會(huì)導(dǎo)致跌倒。

（2）室外環(huán)境：道路崎嶇不平坦，道路濕滑，在人群密集摩肩接踵的地方都容易導(dǎo)致老年人跌倒。

2? 老年人跌倒的干預(yù)方法

2.1 改善感覺(jué)系統(tǒng)

方磊等[8]認(rèn)為感覺(jué)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)特定的訓(xùn)練可以進(jìn)行加強(qiáng)或重塑，通過(guò)增強(qiáng)人體感覺(jué)的輸入功能來(lái)加強(qiáng)肢體的協(xié)調(diào)能力，降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉

適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)可以減慢肌肉萎縮和骨鈣的流失，減緩骨密度的降低、肌肉衰減癥等骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病。針對(duì)步態(tài)不協(xié)調(diào)可以進(jìn)行平衡訓(xùn)練，不僅可以改善身體素質(zhì)還可以提高跌倒相關(guān)的自我效能，降低對(duì)跌倒的恐懼[9]。張兆龍等[10]經(jīng)研究后推薦Otago家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，該計(jì)劃主要是肌力、平衡訓(xùn)練和步行，可以用于預(yù)防老年人跌倒，改善老年人對(duì)不跌倒的信心，但建議訓(xùn)練16周以上。也有研究顯示簡(jiǎn)化太極拳更適合有跌倒恐懼心理的老年人使用，可以改善其平衡力，增強(qiáng)跌倒效能水平，減少跌倒的發(fā)生[11]。梁雷超[12]等人經(jīng)研究后認(rèn)為認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)方式更適合患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年人。

2.3 飲食營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良作為老年人跌倒的潛在原因，均衡的營(yíng)養(yǎng)可以使老年人更健康，同時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D可以減慢骨鈣質(zhì)的流失。改善老年肌肉衰退的主要方式之一是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，研究稱亮氨酸的代謝產(chǎn)物13一羥基一13.丁酸甲酯（HMB）是改善和維持肌肉質(zhì)量的重要成分，但在服用HMB的同時(shí)要保證正常營(yíng)養(yǎng)的攝入并配合功能鍛煉才能發(fā)揮其良好的效果[13]。

2.4 合理用藥

指導(dǎo)老年人聽(tīng)從醫(yī)生建議用藥，不可自行增減藥物，對(duì)于可能會(huì)引起頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)的藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用，密切關(guān)注不良反應(yīng)，最好在服藥的同時(shí)有人陪同。服藥后應(yīng)緩慢引動(dòng)，不要猛起猛坐，以防跌倒。

2.5 改善環(huán)境

有數(shù)據(jù)顯示，在家中跌倒的老年人有61.54%，跌倒的主要區(qū)域是衛(wèi)生間、臥室和廚房[14]，因此可以在跌倒發(fā)生率高的區(qū)域安裝扶手、電話或者報(bào)警系統(tǒng)，以便于老年人可以盡快通知家屬或撥打急救電話。在每個(gè)區(qū)域放置高度合適的座椅，避免長(zhǎng)時(shí)間站立引起疲勞，或者是在發(fā)生頭暈等情況時(shí)可以坐下休息。在容易滑倒的地面鋪防滑墊，清理走道的障礙物，必要時(shí)增加床欄，定期維修桌椅。

3? 結(jié)語(yǔ)

跌倒已經(jīng)成為危害老年人身體健康的重要因素，應(yīng)該引起高度重視，將預(yù)防老年人跌倒作為照護(hù)老年人的重點(diǎn)工作內(nèi)容。60歲以上，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大，應(yīng)格外重視高齡老人的跌倒預(yù)防。該文梳理文獻(xiàn)后認(rèn)為老年人跌倒存在的潛在危險(xiǎn)因素，是可以通過(guò)評(píng)估和干預(yù)進(jìn)行預(yù)防和控制，降低老年人跌倒可能性不僅可以減輕其家庭負(fù)擔(dān)，還可以減少社會(huì)醫(yī)療資源的消耗。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍，胡秀英.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[2] 北京醫(yī)院，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)，等.居家（養(yǎng)護(hù)）老年人跌倒干預(yù)指南[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：32-34.

[3] 丁志宏，杜書(shū)然，王明鑫.我國(guó)城市老年人跌倒?fàn)顩r及其影響因素研究[J].人口與發(fā)展，2018，24（4）：120-128.

[4] 張麗，甕長(zhǎng)水，王秋華，等.前庭感覺(jué)、本體感覺(jué)及視覺(jué)功能對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響的因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（1）：16-18.

[5] 張慶來(lái)，張林.老年人跌倒的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016（1）：248-249.

[6] 于衛(wèi)華，王莉，徐忠梅.社區(qū)老年人常速行走步態(tài)特征與跌倒的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：44-48.

[7] 鄭靜，陳申，崔焱.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人害怕跌倒現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：14-17.

[8] 方磊，嚴(yán)雋陶，孫萍萍，等.前庭神經(jīng)通路對(duì)老年人跌倒的影響及干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（4）：313-316.

[9] 王筱筱，李呈，方紅，等.平衡訓(xùn)練對(duì)老年人跌倒發(fā)生及平衡功能影響的Meta分析[J].護(hù)理研究，2019，33（5）：775-780.

[10] 張兆龍，覃林.基于跌倒效能系統(tǒng)評(píng)價(jià)Otago家庭運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年人日常跌倒損傷的效果[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（2）：200-205.

[11] 洪都，徐軍，林梅，等.簡(jiǎn)化太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕社區(qū)老年人害怕跌倒的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（10）：1224-1229.

[12] 梁雷超，呂嬌嬌，黃靈燕，等.認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)在老年人跌倒研究中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（11）：1289-1293.

[13] 張玉梅，何潔，馮筱青，等.β-羥基-β-丁酸甲酯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)效果[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2018，25（4）：218-222.

[14] 梅丹，姜杰，王曉鋒，等.環(huán)境改善對(duì)老年人跌倒干預(yù)效果的評(píng)估[J].傷害醫(yī)學(xué)：電子版，2017，6（4）：14-18.