丁功偉，黃玲玲，李金山

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 云陽 404500

目前，艾滋病屬于全球一種嚴(yán)重的傳染病，病原體為人體免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)。乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)屬于一種DNA病毒，是引發(fā)乙型肝炎的主要原因，而乙肝是我國公共健康領(lǐng)域的重點防治疾病。在臨床實踐中HIV與HBV經(jīng)常合并感染，據(jù)相關(guān)研究顯示，國內(nèi)HIV感染者中合并HBV感染的數(shù)量正逐漸增多[1]。本次研究著重探討拉米夫定與替諾福韋酯聯(lián)合治療艾滋病合并HBV感染的臨床應(yīng)用價值，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究資料 從2017年1月-2019年2月在本院治療的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者中選取36例作為研究對象，均經(jīng)相關(guān)檢測后確診感染HIV與HBV，排除非乙型肝炎患者，合并有其它心血管疾病、腎功能疾病患者。其中，男19例，女17例；年齡35-68歲，平均(42.6±5.4)歲；病程2-11個月，平均為(4.5±1.2)個月。通過隨機(jī)分組法分為兩組，各18例。分析一般資料，兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用單一藥物治療，拉米夫定(福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113025)，300mg/次，1次/d，空腹服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加替諾福韋酯(美國生物制藥公司Gilead Sciences，國藥準(zhǔn)字H20130589)，300mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療半年，在用藥期間要進(jìn)行護(hù)肝降酶輔助治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過實時熒光PCR儀定量檢測HBV DNA水平。持續(xù)用藥6個月后觀察兩組HBV DNA低于檢測下限率、血清HBV DNA含量、HIV RNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對所得結(jié)果進(jìn)行處理，計量資料通過t檢驗進(jìn)行組間比較，采用（Mean±SD）表示；計數(shù)資料用卡方檢驗，采用率表示。若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV DNA低于檢測下限率組間比較 用藥6個月后評估HBV DNA低于檢測下限率，對照組僅為22.2%(4/18)，觀察組為50.0%(9/18)，可見，組間差異顯著(χ2=3.628，P<0.05)。

2.2 對比兩組血清HBV DNA水平 由表1可見，兩組在用藥前HBV DNA水平相當(dāng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療半年后，與對照組相比，觀察組HBV DNA水平降低明顯，P<0.05。

表1 對比治療前后兩組HBV DNA水平（Mean±SD,mL）

2.3 對比HIV RNA轉(zhuǎn)陰率 用藥6個月后評估HIV RNA轉(zhuǎn)陰率，觀察組高達(dá)88.9%(16/18)，對照組為77.8%(14/18)，可見，與對照組相比，觀察組HIV RNA轉(zhuǎn)陰率更高(χ2=3.829，P<0.05)。

3 討論

伴隨著社會的快速發(fā)展，國內(nèi)人口流動速度的加快，艾滋病等傳染病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。HIV主要攻擊人體T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而使機(jī)體免疫力下降甚至全部喪失[2]。艾滋病病毒感染者中有很多人都伴有慢性乙型肝炎。據(jù)調(diào)查顯示，2013年國內(nèi)艾滋病病毒感染者約為100萬人，其中合并有慢性乙型肝炎的占比為15%[3]。合并有乙型肝炎的艾滋病病毒感染者病情進(jìn)展更快，死亡率明顯更高。因此，如何有效控制好HIV與HBV兩種病毒感染已成為臨床研究的重要課題。目前，臨床上主要通過HBV血清學(xué)標(biāo)志物含量來判斷機(jī)體是否感染乙型肝炎病毒，在乙型肝炎診斷、治療及相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查方面具有極高的應(yīng)用價值。患者體內(nèi)HBV DNA指標(biāo)主要用于評估患者乙型肝炎的傳染能力，同時也能間接反映患者乙型肝炎病毒感染的嚴(yán)重程度[4]。通過檢測HIV/HBV合并感染者體內(nèi)的HBV水平對患者肝病的診療均有著重要的意義。

目前，拉米夫定與替諾福韋酯均屬于臨床治療艾滋病合并HBV感染的常用藥，效果顯著。拉米夫定屬于核苷類抗病毒藥物，抑制病毒的機(jī)理是阻礙病毒DNA鏈的合成。此藥對HBV有良好的抑制效果，而且能夠讓血清轉(zhuǎn)氨酶降到正常水平，長期服用可有效改善肝臟壞死炎癥性改變，同時能減緩或阻止肝臟纖維化發(fā)展，因此，具有較好的保護(hù)肝臟作用。替諾福韋酯通過對新型核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶進(jìn)行抑制，達(dá)到抗病毒的目的，臨床上主要用于病毒感染性疾病的治療。此藥可與體內(nèi)天然脫氧核糖底物結(jié)合形成相關(guān)聚合酶，起到抗病毒的作用。同時，此藥可插入到人體DNA中，對DNA鏈進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低HIV-1反轉(zhuǎn)錄酶活性，阻礙HIV病毒復(fù)制，最終達(dá)到抗HIV病毒的作用[5]。

通過本次研究可知，聯(lián)合應(yīng)用拉米夫定與替諾福韋酯治療有助于改善艾滋病合并乙型干預(yù)病毒感染患者體內(nèi)的HBV DNA水平，因此，導(dǎo)致HBV DNA低于檢測下限率明顯增高。治療后與對照組相比，觀察組的HBV DNA水平大幅下降，(P<0.05)，這說明聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物可有效降低血清中HBV DNA水平，達(dá)到抑制HBV擴(kuò)散、傳播的目的，并能減輕患者感染程度。與對照組相比，觀察組HIV RNA轉(zhuǎn)陰率在用藥半年后明顯更高(P<0.05)。這說明聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物對HIV病毒有較好的抑制作用。

總之，拉米夫定與替諾福韋酯聯(lián)合用藥方案在治療艾滋病合并乙型干預(yù)病毒感染時效果顯著，有助于控制病毒感染程度，也能保護(hù)肝臟，值得在臨床推廣應(yīng)用。