（重慶文理學(xué)院 重慶 402160）

引言

在臨床中，心血管疾病十分常見，冠心病的占比較大。老年冠心病患者的基本政治表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸等。這種病癥會嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，大多數(shù)老年患者都對冠心病的疾病認(rèn)識不足，對自身的疾病比較擔(dān)心。由于老年冠心病患者的心理狀態(tài)不穩(wěn)定，將會給后續(xù)治療和康復(fù)工作順利開展帶來直接影響。而慢性心力衰竭作為臨床中比較普遍的病癥，通常是由于多種心血管疾病導(dǎo)致，并且使得患有心血管疾病的患者死亡率升高，對患者生活和發(fā)展有著直接影響。本次探究選擇于某院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者中選取40例作為研究對象，采用隨機(jī)分組方式，將其劃分為實驗組和對照組，每組分配患者數(shù)量各20例，其中，對照組采用常規(guī)治療方式，實驗組采用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方式，觀察并比較兩組療效，具體報告如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

從2018年3月到2019年8月于某院治療的老年冠心病慢性心力衰竭患者中選取40例作為研究對象，采用隨機(jī)分組方式，將其劃分為實驗組和對照組，每組分配患者數(shù)量各20例，其中，對照組男性患者數(shù)量為11例，女性患者數(shù)量為9例，年齡為59歲至78歲之間，平均年齡為（71.25±3.24）歲，采用常規(guī)治療方式，實驗組男性患者數(shù)量為12例，女性患者數(shù)量為8例，年齡為59歲至78歲之間，平均年齡為（72.01±3.35）歲，采用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方式，兩組一般資料無統(tǒng)計差異，可比較（p＞0.05）。

1.2、方法

在對照組中，主要采取常規(guī)藥物治療方式，也就是根據(jù)患者實際情況和病癥，通過使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療。而實驗組則在此基礎(chǔ)上，還要對其進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，在患者基本病狀得到控制以后，根據(jù)每個患者實際情況，制定對應(yīng)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方案，從低到高進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在開始的前三天，需要對患者進(jìn)行肢體簡單訓(xùn)練，如在醫(yī)護(hù)人員的輔助下進(jìn)行肢體運(yùn)動和翻身，在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)示范以后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，每天兩次；在第四、第五天，可以安排患者進(jìn)行腿部運(yùn)動，如活動腳、踝等部位，運(yùn)動時間可以根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行設(shè)定；在第六和第七天時，可以安排患者適當(dāng)床上運(yùn)行，如胸、肩等運(yùn)動；在第八和第九天，安排患者下床活動，在此過程中，可以讓患者輔助椅子等工具進(jìn)行訓(xùn)練，每次運(yùn)動時間控制在20分鐘左右，每天兩次；在第十天時，可以安排專業(yè)進(jìn)行醫(yī)療體操訓(xùn)練，按照訓(xùn)練要求進(jìn)行肩頸及上肢活動；在第十一天時，可以安排專業(yè)進(jìn)行平地訓(xùn)練，每次訓(xùn)練距離為150m左右，每天兩次；在第十二天時，可以把平地訓(xùn)練距離加長，或者通過上下樓進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天兩次；在第十三及十四天時，可以將運(yùn)動距離延長至1km，每天兩次；在十五天以后，適當(dāng)延長患者運(yùn)行時間，三周為一個療程，接受訓(xùn)練四個療程以后進(jìn)行效果評價。

在對患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練過程中，需要注意四點(diǎn)。第一，運(yùn)動前后需要對患者心率及脈搏等情況進(jìn)行檢測，在運(yùn)行過程中要求家屬陪同，患者如果存在心絞痛或者呼吸困難等癥狀，應(yīng)該及時安排醫(yī)生檢查，停止運(yùn)動；第二，在運(yùn)行過程中不可給患者服用擴(kuò)血管方面的藥物，防止由于運(yùn)動出汗導(dǎo)致血壓下降；第三，因為酒精將會造成心肌收縮性的減少，所以在運(yùn)動前后不可飲酒；第四，由于服用利尿劑將會造成患者電解質(zhì)紊亂，從而出現(xiàn)心律失常等狀況，所以要求患者定期接受電解質(zhì)檢查。

1.3、觀察指標(biāo)

顯效：患者心衰癥狀得到明顯改善，并且患者體征得到了控制，心功能逐漸恢復(fù)正常，并且心電圖檢查也恢復(fù)到正常水平；有效：患者心衰癥狀得到了改善，并且患者體征也實現(xiàn)了基本控制，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，并且心電圖檢查比治療之前明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者心衰癥狀沒有明顯改善，并且患者體征沒有得到控制，心功能沒有恢復(fù)正常，并且心電圖檢查也均無改善。

1.4、統(tǒng)計學(xué)分析

2、結(jié)果

2.1、兩者治療效果比較

采用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方式的實驗組，總有效率為19例，占比為95.0%，其中，顯效為 8例，占比為 40.0%，有效為 11例，占比為55.0%，無效為1例，占比為5.0%。而對照組采用常規(guī)治療方式，總有效率為13例，占比為65.0%，其中，顯效為6例，占比為30.0%，有效為7例，占比為35.0%，無效為7例，占比為35.0%，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1：

表1 兩組治療效果比較

2.2、兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較

采用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方式的實驗組，在心功能改善方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分，實驗組患者的改善幅度更大，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表 2：

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比

2.3、兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理態(tài)度也明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度較高，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），詳見表3：

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3、討論

老年冠心病慢性心力衰竭作為臨床中比較常見的一種疾病，這是由于隨著人的年齡增長，身體機(jī)能隨之下降，老年群眾患有心血管的幾率隨之升高，并且治療難度比較大，如果沒有及時治療，將會引發(fā)各種并發(fā)癥，威脅患者生命健康。因為老年人的身體機(jī)能不斷衰退，更加容易患上慢性疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的病癥。所以，在對老年冠心病慢性心力衰竭患者治療時，需要對老年冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒和負(fù)面影響，讓其積極配合，在醫(yī)生及護(hù)理人員的專業(yè)幫助下，讓其快速恢復(fù)健康，回歸正常生活。

對應(yīng)老年冠心病慢性心力衰竭患者來說，隨著其心血功能的衰退，心輸出量將無法滿足全身組織運(yùn)行需求，運(yùn)動過程中時常會出現(xiàn)體力不支、胸悶氣短等癥狀，使得患者運(yùn)動耐受力隨之下降。因為心室收縮異常，患者在運(yùn)動過程中將會出現(xiàn)心室收縮不充足，心室充盈壓升高而導(dǎo)致繼發(fā)性肺動脈高壓，造成心室功能異常。患者在接受極量運(yùn)動過程中，博出量與心率儲備的降低，心輸出量下降，舒張異常。老年冠心病慢性心力衰竭患者主要為心室充盈阻力增加，運(yùn)動過程中需要較高的心室充盈率通過心室擴(kuò)大實現(xiàn)，使得心室舒張容量增加。隨著心室舒張功能異常變化，心室擴(kuò)張性降低，造成心室舒張內(nèi)壓及肺毛細(xì)血管楔壓升高，加劇呼吸困難。另外，通過調(diào)查得知，老年冠心病慢性心力衰竭患者運(yùn)動障礙往往和呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常有著直接關(guān)聯(lián)，其中包含了持續(xù)肺動脈高壓導(dǎo)致的肺動脈血管損傷、纖維化等。在運(yùn)動過程中，肺充血不足，每分通氣量逐漸升高，并且增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出二氧化碳排出量，也就是每分通氣量/每分二氧化碳產(chǎn)生量增加。除此之外，老年冠心病慢性心力衰竭患者的病理生理機(jī)制中包含了骨骼肌和心肌細(xì)胞的氧化代謝等功能紊亂，所以，在傳統(tǒng)治療理念中普遍認(rèn)為，老年冠心病慢性心力衰竭患者需要臥床休息。

近年來，我國開始對老年冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療，有效處理了老年冠心病慢性心力衰竭患者長期臥床導(dǎo)致的機(jī)體功能衰退等問題，并且治療效果比較理想，得到了患者的認(rèn)可。從運(yùn)動康復(fù)治療角度來說，其已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床廣泛采用的一種新型治療方式，讓其發(fā)揮多臟器與系統(tǒng)病癥較好的治療效果。在之前臨床中，認(rèn)為臥床休息是治療老年冠心病慢性心力衰竭疾病的主要方式，由于體力活動，將會給老年冠心病慢性心力衰竭患者身體帶來不良影響。但是隨著臨床對老年冠心病慢性心力衰竭治療研究不斷深入，導(dǎo)致老年冠心病慢性心力衰竭患者臥床休息，對于心功能恢復(fù)有了較深的臨床認(rèn)可，國內(nèi)外有關(guān)臨床探究結(jié)果表示，長期運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可以達(dá)到理想的治療效果。但是，由于樣本比較少，觀察指標(biāo)不完善，還需要進(jìn)一步的探究和分析。本次探究對老年冠心病慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療，能夠有效改善患者心功能，同時保證患者生活質(zhì)量。而藥物聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療老年冠心病慢性心力衰竭，能夠有效減少患者心臟負(fù)荷量和心肌耗氧量，可以有效提升患者心肌收縮力及運(yùn)動耐力，對患者快速恢復(fù)健康有著良好幫助。本次探究采用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方式的實驗組，總有效率為19例，占比為95.0%。而對照組采用常規(guī)治療方式，總有效率為13例，占比為65.0%。并且，實驗組患者不管是在心功能恢復(fù)上，還是在患者滿意度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，并且兩組療效有統(tǒng)計差異（p＜0.05）。由此可見，采用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方式治療老年冠心病慢性心力衰竭患者，可以有效改善患者運(yùn)動功能，讓其快速恢復(fù)正常水平，值得臨床應(yīng)用和推廣。