樊海元，林硯銘，巫 斌△

1.成都市青白江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外一科(成都 610306)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 (成都 610075)

坐骨神經(jīng)痛指的是因為多種因素造成的坐骨神經(jīng)原發(fā)性或繼發(fā)性受損，從而形成沿著坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)出現(xiàn)的以疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，主要集中在單側(cè)臀部、大小腿后側(cè)、足外側(cè)等部位，呈持續(xù)性加劇式疼痛[1]。目前西醫(yī)治療該病多選用神經(jīng)營養(yǎng)治療、消炎止痛藥物、物理牽引或臥床休息、激素注射等常規(guī)療法，但均伴隨療效不確定、病情易反復(fù)等問題[2]。中醫(yī)領(lǐng)域?qū)佟氨宰C”、“腰腿痛”等范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療坐骨神經(jīng)痛具有療效顯著且毒副作用小等特點，已得到臨床越來越多的認可[3-4]。筆者所在科室根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，運用川芎茶調(diào)散合身痛逐瘀湯加減配合針灸治療坐骨神經(jīng)痛，取得了令人滿意的效果，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院康復(fù)科收治的78例坐骨神經(jīng)痛患者作為觀察組，采用歷史對照法，選取2014年1月至2015年12月我院康復(fù)科收治的75例坐骨神經(jīng)痛患者作為對照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷結(jié)果均符合中坐骨神經(jīng)痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)臀部或腰部鈍痛，并沿大腿后側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)和外踝擴散，在持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上可因行走、咳嗽、彎腰等呈發(fā)作式加劇；②中醫(yī)診斷結(jié)果符合腰痛、痹證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)證；③患者精神狀態(tài)正常，治療依從性良好；④無重癥心、腦血管疾病、肝腎疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或合并感染、出血患者；②最近1周有非甾體類抗炎藥或止痛藥使用史；③存在椎管狹窄、足下垂及馬尾綜合征等需要絕對手術(shù)治療；④孕婦、哺乳期婦女或計劃懷孕婦女。觀察組男42例，女36例；年齡28～70歲，平均(43.57±3.12)歲；病史3個月～7年，平均(2.56±0.87)年。對照組男41例，女34例；年齡25～69歲，平均(43.22±3.47)歲；病史2個月～8年，平均(2.78±0.57)年。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比性較好，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

2 治療方法

2.1 對照組：接受常規(guī)西藥及針灸治療，西藥采用曲安奈德(國藥準(zhǔn)字號H53021604，規(guī)格0.1%×10 ml)40 mg加2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字號H4102224，規(guī)格5 ml∶0.1g)2 ml，充分混合后痛點注射，5 d治療1次，連續(xù)治療3次。針灸取穴依據(jù)坐骨神經(jīng)痛取穴原則，準(zhǔn)確取患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、陽輔、陽陵泉、膝陽關(guān)、足臨泣、懸鐘、承扶。操作方法皮膚及針具常規(guī)消毒后，直刺環(huán)跳穴60 mm，承扶40 mm，風(fēng)市、陽陵泉30 mm，足臨泣、懸鐘15 mm，余下各穴常規(guī)針刺，采用平補平瀉，得氣后留置30 min，1次/d，6次1個療程，連續(xù)治療4個療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用川芎茶調(diào)散合身痛逐瘀湯加減治療，針灸及常規(guī)西藥同對照組，川芎茶調(diào)散藥方組成包括：川芎20 g，防風(fēng)、荊芥、白芷、薄荷、羌活、蔓荊子、地龍各10 g，桃仁、丹皮、桂枝各6 g，細辛、全蝎各3 g。身痛逐瘀湯藥方組成：黃芪、延胡索、田七各30 g，懷牛膝、秦艽各15 g，當(dāng)歸、香附、紅花各10 g，甘草、五靈脂各6 g。上述諸藥，加水煎至400 ml，一劑分兩次服用，連續(xù)服用1個月。肝腎虧損者加杜仲、狗脊、菟絲子各30 g；氣血虛弱者加黨參、雞血藤各30 g。

3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖誘發(fā)電位儀(丹麥Keypoint 9033A07)檢測兩組患者治療前、后腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCV、腓腸神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MCV、病變側(cè)脛神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MCV，刺激電極與記錄電極測距固定；②疼痛評分：采用視覺模擬評分量表(VAS)，借助標(biāo)準(zhǔn)VAS卡尺兩端“無痛”至“無法忍受的劇痛”對兩組患者治療前、后疼痛程度進行評估，可根據(jù)患者腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)0～10不同程度疼痛閾值內(nèi)滑動游標(biāo)，通過游標(biāo)顯示刻度確定患者疼痛程度，分值越高提示疼痛越劇烈；④致痛物質(zhì)：分別于治療前、后采集患者外周靜脈血10 ml，離心分離血漿后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血漿5-羥色胺(5-HT)和P物質(zhì)(SP)水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對患者臨床療效進行評估，治愈：臨床癥狀、體征完全消失，活動、功能不受影響，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；顯效：主要臨床癥狀完全消失，可以正常參加工作及日常勞動，癥狀、體征改善率70%～95%，勞累狀態(tài)下可出現(xiàn)輕微癥狀；有效：主要臨床癥狀基本消失，無法進行重體力勞動；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為89.74%(70/78)，對照組為73.33%(55/75)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平變化 見表2。治療前，兩組患者腓腸神經(jīng)SCV、腓腸神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV等神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療，兩組腓腸神經(jīng)SCV、腓腸神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV傳導(dǎo)速度均顯著提升，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平變化比較(m/s)

注：同組間與治療前比較，△P<0.05

3 兩組疼痛程度比較 見表3。治療前，兩組患者腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)VAS評分均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較(分)

注：同組間與治療前比較，*P<0.05

4 兩組血漿致痛物質(zhì)水平比較 見表4。治療前，兩組5-HT和SP水平差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組5-HT和SP水平顯著下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后5-HT和SP水平比較(nmol/L)

注：同組間與治療前比較，△P<0.05

討 論

坐骨神經(jīng)痛是醫(yī)院骨科、疼痛科、康復(fù)科等眾多科室的高發(fā)病，主要癥狀是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)呈放射性疼痛，依據(jù)受損神經(jīng)部位可分為干性和根性，以干性更為多見[6]。引發(fā)此病的原因眾多，常見的包括腰椎間盤突出、強直性脊柱炎、腰椎滑脫癥、椎管狹窄、腫瘤侵入椎管等疾病，均可造成坐骨神經(jīng)痛[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為該病發(fā)病與疲勞、潮濕及受寒有關(guān)，患處由于神經(jīng)受壓迫而引發(fā)明顯的局部無菌性炎癥，病理特征為神經(jīng)組織充血、腫脹、滲出增多[8]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將坐骨神經(jīng)痛納入“腰腿病”、“痹證”范疇，其內(nèi)因是肝腎不足，外因是風(fēng)邪寒濕入體，內(nèi)外交織致使腰腿經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢[9]。

川芎茶調(diào)散出自宋代《太平惠民和劑局方》，方中川芎是多年生草本川芎的干燥根莖，味辛、性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具備祛風(fēng)止痛、活血行氣之效[10]?！端幮哉摗份d其“活半身不遂，腰腳軟弱，主包衣不出”；《名醫(yī)別錄》稱其可醫(yī)治“心腹艱痛，卒急腫痛，中惡，脅風(fēng)痛”。現(xiàn)代藥理試驗證明其具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、解熱抗炎、保護神經(jīng)細胞、改變血液流變學(xué)、降壓等多重功效，可參與調(diào)節(jié)多種機體細胞內(nèi)外信號通路[11]。Jun等[12]將川芎揮發(fā)油與布洛芬同時經(jīng)皮給藥，能夠促進布洛芬的吸收，同時降低小鼠血清NO含量，進而提高小鼠疼痛閾值，增強對疼痛的抑制作用。身痛逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》所載方劑中專治血瘀疼痛的經(jīng)典方劑之一，在消腫化淤、緩解疼痛方面具有良好功效[13]。方中當(dāng)歸、紅花活血祛瘀，秦艽祛風(fēng)除濕，香附、五靈脂行氣血，止疼痛，懷牛膝疏通經(jīng)絡(luò)，以利關(guān)節(jié)，配以甘草調(diào)和諸藥，共奏化瘀活血，通絡(luò)止痛之效。本研究采用川芎茶調(diào)散合身痛逐瘀湯加減配合針灸治療坐骨神經(jīng)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組擁有更優(yōu)的臨床療效，其腓腸神經(jīng)SCV、腓腸神經(jīng)MCV、脛神經(jīng)MCV傳導(dǎo)速度均顯著快于對照組。神經(jīng)傳導(dǎo)速度能夠一定程度上反映患者周圍神經(jīng)受損情況，而坐骨神經(jīng)痛患者通常存在神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降的現(xiàn)象[14-15]。本研究結(jié)果說明川芎茶調(diào)散合身痛逐瘀湯加減配合針灸治療相較于常規(guī)西藥及針灸治療對于提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解周圍神經(jīng)損傷具有更佳的療效。這與川芎茶調(diào)散、身痛逐瘀湯所起到的除痹鎮(zhèn)痛，活血化瘀，祛風(fēng)散寒除濕的作用具有密切聯(lián)系[16]。

疼痛是坐骨神經(jīng)痛最顯著的臨床表現(xiàn)，本研究經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組腰骶部、臀部、大腿外側(cè)、腘窩、小腿外側(cè)VAS評分均明顯低于對照組，患者疼痛情況得到了良好緩解。疼痛的發(fā)生機制在于“不榮則痛”、“不通則痛”，川芎茶調(diào)散聯(lián)合身痛逐瘀湯通過活血化瘀，促進氣血運行通暢，津液疏布正常則腫脹消退，加之津液氣血濡養(yǎng)經(jīng)脈關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)僵硬獲得緩解，所謂“通則不痛”[17-18]。5-HT和SP是介導(dǎo)疼痛信息傳遞的重要物質(zhì)，前者通過阻抗傷害性刺激的傳導(dǎo)，降低機體的疼痛敏感性，后者將疼痛信號從初級神經(jīng)元介導(dǎo)至次級神經(jīng)元，二者相互影響，在痛覺神經(jīng)傳遞中協(xié)同作用[19]。觀察組5-HT和SP等血清致痛物質(zhì)水平顯著低于對照組，說明觀察組經(jīng)過治療能夠有效消除或緩解患者疼痛，抑制此類患者血清中致痛物質(zhì)濃度的升高。

綜上所述，川芎茶調(diào)散合身痛逐瘀湯加減配合針灸治療坐骨神經(jīng)痛，能夠顯著提高療效，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低血清致痛物質(zhì)濃度，緩解痛感。