趙 云，高 哲

1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院(南寧 530011)；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(南寧 530012)

混合痔的主要治療方式是手術，但因肛管解剖結構和生理功能的特殊復雜性及開放式的術口因排便會刺激和損傷局部組織，造成肛門水腫、疼痛、創(chuàng)面延期愈合及痛苦等并降低患者生活質量[1]。如何有效地防治術后并發(fā)癥是我們面臨的主要問題，西醫(yī)主要是抗感染、止痛、止血等對癥處理為主；中醫(yī)主要從辨證論治出發(fā)認識獨特的病因病機并以此理論為基礎使用中醫(yī)藥療法，包括中醫(yī)外治法來促進術后創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)就混合痔術后并發(fā)癥的中醫(yī)藥外治療法進行綜述如下。

1 創(chuàng)面直接給藥法

1.1 中藥熏洗坐浴法 中藥熏洗是中藥煎劑利用局部坐浴和溫熱物理作用直接熱熏和浸泡肛門切口，避免西藥的副作用，操作簡便、安全有效，經肌腠、毛竅滲入腠理，通經活絡、疏通腠理、調和氣血、消腫止痛、祛濕止癢，改善新陳代謝，降低局部肌肉和結締組織張力，松弛肛門括約肌緩解痙攣而減少術后并發(fā)癥、提高綜合療效。陳力等[2]治療組用痔瘺洗劑坐浴治療30例痔術后患者，與高錳酸鉀對照，結果顯示采用痔瘺洗劑坐浴的患者術后創(chuàng)口愈合及水腫消退時間較短，創(chuàng)面疼痛、水腫評分低，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，能有效緩解術后疼痛、水腫、改善術后創(chuàng)面愈合狀況及縮短創(chuàng)面愈合時間。楊豪杰等[3]對使用中藥外治法治療痔術后引起的并發(fā)癥及促進術后創(chuàng)面愈合的隨機對照試驗進行系統(tǒng)評價，結果顯示中藥外治法對痔術后水腫、疼痛的治療及促進傷口愈合的即刻療效有一定作用。譚星等[4]觀察110例混合痔術后患者，隨機分為治療組55例使用自擬愈創(chuàng)止痛熏洗方坐浴，對照組55例使用稀釋的高錳酸鉀溶液坐浴。結果術后當天兩組間疼痛評分比較無明顯差異，手術后第3、7 d治療組疼痛評分、創(chuàng)緣水腫時間、創(chuàng)面愈合時間比較均明顯低于對照組(P<0.05)。

1.1.1 中藥熏洗用于防治術后疼痛:痔術后因瘀而痛，加之氣血耗損，因失榮而加劇，排便、換藥的機械性刺激而致刀割樣痛，影響飲食、睡眠、情緒、體質和生活質量，甚至抑郁和基礎疾病加重，傷口愈合和住院時間延長，手術效果評價和社會效應降低。張力等[5]對中藥熏洗坐浴治療痔術后疼痛進行Meta分析，認為用中藥熏洗坐浴治療痔術后患者的疼痛，能提高患者的臨床有效率及降低不良反應發(fā)生率。吳如雷等[6]用肛復康洗劑熏洗30例痔術后疼痛患者，與高錳酸鉀對照，結果顯示肛復康洗劑可減輕痔術后疼痛，減少水腫、滲血的發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，療效確切。

1.1.2 中藥熏洗用于防治術后水腫:肛緣水腫出現(xiàn)比例約為30%，伴疼痛，降低手術質量，影響切口愈合。西醫(yī)處理主要靠修剪切除，易損傷及痛苦。中藥熏洗靠藥力和熱力作用松弛肛緣括約肌松弛、擴張微小血管、加快血液和淋巴循環(huán)，使水腫消散促進創(chuàng)面愈合。解廣東等[7]用苦硝熏洗劑熏洗坐浴聯(lián)合特定電磁波照射治療40例痔術后水腫患者，與硫酸鎂溶液濕敷聯(lián)合特定電磁波照射對照，結果顯示治療組肛緣水腫量化積分、疼痛程度兩方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，療效確切。于永鐸等[8]予硝礬散坐浴治療60例痔術后水腫患者，與高錳酸鉀對比，1個療程后結果顯示治療組總有效率為91.6%(對照組85%)(P<0.05)，硝礬散坐浴在減輕水腫、疼痛及促進創(chuàng)面愈合方面較對照組優(yōu)勢明顯(P<0.05)，安全有效。

1.1.3 中藥熏洗促進術后創(chuàng)面愈合:術后傷口延遲愈合的主要原因有切口感染、引流不暢、患者本身體質虛弱或營養(yǎng)不良等。中藥局部熏洗有較好的抗感染作用，促進肛門局部細胞分裂與肉芽組織增長，是清潔肛門、促進局部創(chuàng)面愈合的簡便有效方法。張志剛等[9]用自制中藥坐浴方治療43例痔術后并發(fā)癥患者，與高錳酸鉀對照，2療程后治療組臨床總有效率為90.69%(對照組72.09%)(P<0.05)，其疼痛、水腫、滲出物消失時間和創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05)，可明顯改善患者臨床癥狀，促進滲出物吸收及創(chuàng)面愈合。林迪等[10]用中藥熏洗坐浴治療82例痔術后并發(fā)癥患者，與高錳酸鉀對照，結果經中藥坐浴治療后患者創(chuàng)面水腫、分泌物及疼痛積分均低于對照組(P<0.05)，臨床效果確切，中藥坐浴可減少術后創(chuàng)面的出血量及炎性分泌物量，緩解創(chuàng)面水腫和疼痛癥狀，促進傷口愈合。

1.1.4 中藥熏洗用于防治肛門瘙癢:吳定奇等[11]用痔瘺洗劑治療50例痔術后肛門瘙癢患者，與復方醋酸地塞米松乳膏對照。結果顯示痔瘺洗劑組患者自評治療滿意度評分及臨床有效率較高，住院時間顯著縮短，治療2月后肛門瘙癢癥評分、皮膚病生活質量指數、匹茲堡睡眠質量、焦慮和抑郁自我評分顯著降低。認為中藥熏洗治療痔術后肛門瘙癢效果顯著，可改善患者生活質量。

1.2 局部用藥法

中藥局部外用以散、膏、栓劑為主，藥物外敷患處、活血化瘀、消腫止痛，直接作用于創(chuàng)面?；蛸N敷于穴位等特定部位上，在創(chuàng)面形成保護膜來保護組織神經、破壞細菌的繁殖及生長環(huán)境，中藥成分提供營養(yǎng)來促進創(chuàng)面組織修復，從而抗炎止痛、促進創(chuàng)面愈合。

1.2.1 中草藥外敷:高秋霞等[12]用金錢草加蜂蜜外敷治療40例痔術后水腫患者，與硫酸鎂對照，總有效率為95%(對照組87.5%)，治療第3、5、7 d后水腫和VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，能顯著改善痔術后術口水腫、疼痛等。

1.2.2 中藥摻藥外敷:中藥油膏質地柔軟、細膩均勻，藥效持久作用于創(chuàng)面可避免外來刺激、毒邪感染及形成保護膜，防止細菌等入侵，起活血散瘀、消炎止痛、收斂止血、生肌斂瘡等作用。韓遠等[13]用坐浴熏洗加口服益氣活血方及黃連膏外敷治療40例痔術后患者，與凡士林外敷對照，結果治療組的創(chuàng)面愈合天數明顯少于對照組(P<0.05)，3個月隨訪未復發(fā)，能有效緩解痔術后創(chuàng)面疼痛、出血、水腫狀況，縮短愈合時間，加速創(chuàng)面愈合，降低復發(fā)率，臨床效果良好。

中藥散劑:是將各種中藥配伍成方制成粉末直接摻布在病變部位以保護收斂，清熱瀉火、化瘀通絡、解毒消腫、止血生肌，可改善肛周皮膚血液循環(huán)，激活巨噬細胞，增加成纖維細胞，加速創(chuàng)面新肉芽生長。李旭杰等[14]用龍血竭細末放置于凡士林紗條上換藥填塞創(chuàng)面治療30例肛腸病術后患者，與凡士林紗條對照，結果治療組減少創(chuàng)面滲液及縮短創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2.3 外敷燙熨法:宋成昆等[15]用濕熱熨法治療36例痔術后患者，結果顯示濕熱熨法能更有效地減輕者痔術后切口疼痛、水腫、出血及滲出，且能顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，無不良反應，安全性高(P<0.05)。

2 創(chuàng)面間接給藥法

2.1 中藥灌腸治療 灌腸法是將藥液經肛灌入直腸并保留一定時間以在腸道內跨膜被動轉運。直腸給藥直接利用度高于口服，避免了在胃腸道被消化酶破壞和分解及胃腸刺激和肝損害。痔術后輔以清熱解毒、涼血止血藥物來刺激腸道蠕動，軟化、清除術后宿便改善秘結，也可以預防術后出血。唐勤富等[16]用自擬活血生肌方(滑石粉20 g,浙貝母、硼砂10 g,龍骨15 g,冰片6 g)直腸滴注治療痔術后肛門墜脹患者，結果顯示自擬活血生肌方直腸滴注治療能顯著改善痔術后創(chuàng)面愈合及肛門墜脹持續(xù)時間。

2.2 藥物塞肛治療 中藥塞藥是將栓劑納入肛內，腸腔內自行溶化，經黏膜、直腸淋巴系統(tǒng)全身性吸收入血并直接治療局部病灶，能潤滑、保護創(chuàng)面，無蓄積作用，具有清熱解毒、止血通便、消腫止痛、生肌收斂，減輕肛門和直腸黏膜充血并利于排便的作用。徐洋[17]用硝礬洗劑熏洗坐浴加紫草油紗條塞肛治療50例痔術后患者，與凡士林紗條對照，結果顯示換藥第3、7、14天，治療組患者創(chuàng)面疼痛、分泌物及肉芽組織水腫積分，創(chuàng)面愈合時間均明顯低于對照組(P<0.05)；28 d后，治療組總有效率為92.0%，明顯高于對照組的76.0%(P<0.05)，能有效促進痔術后創(chuàng)面愈合。

3 經絡穴位療法

3.1 針灸療法 以針刺、挑治、穴位注射、火針、艾灸、埋線等法來行氣止痛、活血祛瘀、溫經散寒、增強免疫，避免藥物的毒副作用，既可治病又能增強體質。

3.1.1 針法:針刺具有消腫止痛止血之功。戴君妹[18]用電針承山、白環(huán)俞穴位對30例痔術后患者止痛，對照組予吲哚美辛栓1粒納肛，結果顯示電針組在術后0.5 h、2 h、4 h疼痛積分均低于對照組(P<0.05)，止痛效果良好，安全有效。

3.1.2 灸法:灸法是用藥物燒灼、貼敷、熏熨經絡穴位或患處來行氣活血、消腫散結、溫通經絡，通過溫熱效應或化學刺激來調整人體生理功能來促進創(chuàng)面生肌。魯平平等[19]用熱敏灸療法治療50例痔術后患者，與常規(guī)護理對照，結果顯示熱敏灸術后至首次排尿時間明顯縮短，首次排尿時小腹脹滿癥狀改善較對照組更明顯(P<0.05)。

3.1.3 針灸法:雷洪峰等[20]用針刺加熱敏灸治療痔術后肛門水腫30例，結果顯示首次排便、水腫消失、排便疼痛緩解、創(chuàng)傷恢復、住院時間均短于對照組(P<0.05)，總有效率為86.7%(P<0.05)，可改善水腫、促進排尿、減少排便疼痛。

3.2 穴位療法

3.2.1 穴位注射:用小劑量中西藥注入穴位，是針刺療法的延伸。王培森等[21]用亞甲藍肛周皮下注射治療60例痔術后疼痛患者，與硫酸嗎啡栓1粒納肛對照，結果顯示治療組術后鎮(zhèn)痛療效顯著。

3.2.2 穴位埋線:穴位埋線根據中醫(yī)辨證論治用特制的針將不同型號的羊腸線或可吸收線埋入所需穴位，產生持久而柔和的生理、物理和生物化學的刺激來提高穴位的興奮性與傳導性以止痛、解痙、調和氣血、疏通經絡、扶正祛邪、平衡陰陽及相關臟腑器官功能。李海玲等[22]在常規(guī)治療基礎上予雙側上巨虛、承山穴埋線治療，60例痔術后并發(fā)癥患者，與常規(guī)治療對照，結果顯示治療組平均排便及平均疼痛指數，鎮(zhèn)痛藥索要、灌腸、導尿例數均低于對照組(P<0.05)，認為穴位埋線法對痔術后常見并發(fā)癥有較好的防治作用，安全可靠。

3.2.3 穴位敷貼及耳穴埋籽貼壓:藥物的藥理加上對穴位刺激、滲透作用對機體進行調節(jié)來發(fā)揮藥物和經絡腧穴的雙重作用。何云鳳[23]用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷治療痔術后疼痛，用探棒在雙耳神門,大腸,交感,肛門四穴交替按壓，取約6 g藥膏(大黃,丁香研細末以2.5∶1.5的比例用蜂蜜調和)貼于上述穴位上，再用敷貼覆蓋固定，穴位可交替進行，持續(xù)貼敷8 h，每日更換，6 d為1療程，臨床療效滿意。

3.2.4 艾灸加穴位:杜巖等[24]用穴位貼敷加穴位艾灸對63例痔術后患者止痛治療，結果顯示痔術后6～8 h疼痛逐漸加劇，8～12 h間疼痛逐漸緩解，該法對疼痛的緩解具有明顯優(yōu)勢，2組術后8 h、12 h的5-HT均升高，但治療組升高明顯小于對照組，對疼痛的緩解明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2.5 灸法加膏劑：雷璐嘉等[25]用熱敏灸聯(lián)合金黃膏外敷治療32例痔術后水腫患者，結果顯示治療組肛門疼痛、水腫消失時間均明顯縮短(P<0.05)，熱敏灸聯(lián)合金黃膏治療可有效緩解創(chuàng)面水腫，縮短臨床恢復時間，使用簡單、高效廉價。

3.3 聯(lián)合療法 李積良等[26]選取混合痔術后患者100位，隨機分為中藥內治組33例采用中藥方劑口服，中藥外治組33例采用中藥熏洗坐浴，內外合治組34例采用方劑和中藥熏洗來探討中醫(yī)藥內外結合法治療混合痔術后并發(fā)癥的臨床效果，結果三組在并發(fā)癥發(fā)生率、臨床癥狀消失時間和療效評價方面差異有統(tǒng)計學意義，但中醫(yī)藥內外結合法治療臨床效果更好，臨床癥狀消失時間更快且療效更好。

3.3.1 電針與穴位的聯(lián)合治療：聞永等[27]用電針聯(lián)合穴位埋線治療痔術后疼痛40例，結果表明該法用于痔術后鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于單純電針或單純穴位埋線(P<0.05)，電針鎮(zhèn)痛效果強，起效快，但是維持時間較短，穴位埋線鎮(zhèn)痛緩慢而持久，兩者結合能夠充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。

3.3.2 熏洗為主的聯(lián)合治療:熏洗加栓劑：邢志偉[28]用痔瘡栓納肛聯(lián)合中藥熏洗治療90例痔術后疼痛患者，與單純痔瘡栓納肛對照，結果顯示疼痛治療總有效率為93.3%(對照組77.8%)，水腫治療總有效率為91.1%(對照組80.0%)，認為痔術后用痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療可顯著降低疼痛程度、縮短水腫消退時間，且無明顯不良反應。

熏洗加耳穴：馬樹梅[29]用肛周坐浴經驗方(苦參、蒼術、馬齒莧、黃柏、土茯苓、牛膝、延胡索、大黃、榆、槐花各15 g，芒硝10 g,三七6 g),地熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療45例痔術后并發(fā)癥患者，與高錳酸鉀對照，結果顯示治療組在術后疼痛、水腫評分及愈合時間方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

熏洗加膏劑：馮江雪等[30]用化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷治療90例痔術后患者，結果顯示治療組總有效率為94.44%，治療組創(chuàng)口滲液及創(chuàng)面愈合情況評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合及住院時間均少于對照組(P<0.05)，認為該法能夠促進混合痔術后創(chuàng)面愈合。

熏洗加穴位貼敷：童輝[31]用穴位敷貼聯(lián)合中藥熏蒸治療痔術后疼痛111例，結果該法總有效率及術后癥狀評分、水腫消失、疼痛消失與創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，能明顯改善患者疼痛評分。

4 其他療法

4.1 冷凍療法 耿道國等[32]用醫(yī)用冰帽冷凍痔瘡栓冷敷213例痔術后患者10 d，結果顯示治療組在緩解局部疼痛、減輕水腫和減少出血有顯著差異(P<0.05)，但創(chuàng)口愈合時間無差異(P>0.05)，認為該法能有效減輕患者自覺癥狀和改善局部癥狀。

4.2 按摩法 按摩法通過作用于體表特定部位而對機體生病理產生影響。正確的穴位按摩能強身祛疾、延緩衰老及保健養(yǎng)生。肛周布有很多竅穴(長強、會陰等)和奇穴，肛竅通過推拿能調整臟腑功能、益氣補腎、通便止瀉，促進局部血液循環(huán)，減輕水腫、減輕術后疤痕增生及肛門不適感。林冬寅等[33]對50例痔術后便秘患者行按摩治療，52例對照組患者予常規(guī)通便藥物治療，結果發(fā)現(xiàn)按摩組患者的治療效果優(yōu)于藥物治療，總有效率為90%(對照組78.84%)(P<0.05)。

5 小 結

痔術后的正確用藥是患者康復的關鍵，西藥見效快、短期療效明顯[34]，中醫(yī)外治療法強調整體觀念，在中醫(yī)理論指導下，能夠根據患者的個體差異來制定針對性的治療措施和藥物使用，通過辨病辨證結合的熏洗坐浴、外敷塞肛及針灸治療來防治術后并發(fā)癥的效果顯著，各有所長，達到消腫止痛、活血化瘀、抗炎促愈的目的。如何規(guī)范中醫(yī)藥的使用，如何充分利用中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢或聯(lián)合應用，如何對并發(fā)癥的輕重進行客觀評價及進行多中心研究，以進一步規(guī)范診療標準，值得進一步深入思考。我們應注意加強基礎研究，對傳統(tǒng)中醫(yī)進行繼承和創(chuàng)新，運用現(xiàn)代科技手段探索其規(guī)律，將中醫(yī)外治法與現(xiàn)代科技相結合才能使肛腸疾病的治療日趨多樣和完善，為廣大的患者帶來益處。