聶清華,范伏元

1.湖南中醫(yī)藥大學(長沙 410208)；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(長沙 410000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種具有氣流阻塞的肺氣腫，是呼吸系統(tǒng)常見病，與氣道和肺臟對有毒氣體的慢性炎性反應增強有關[1]。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，且容易反復發(fā)作，嚴重者甚至會導致肺功能減退，降低患者活動耐量，從而影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床通常使用西藥治療該病，沙丁胺醇是一種短效β2腎上腺素能受體激動劑，能有效地抑制組胺等物質(zhì)釋放，對COPD有較好的療效，但長期服用容易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應較多[3-4]。中醫(yī)認為COPD的誘因是外感風寒，但陽弱陰盛，因此生痰化飲是治療關鍵，射干麻黃湯由細辛、五味子、紫菀、款冬花、半夏，射干，麻黃、生姜，大棗等組成，具有散寒宣肺、活血化瘀的療效[5]。本研究旨在探討射干麻黃湯聯(lián)合沙丁胺醇對COPD患者肺功能、生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年5月至2018年5月于我院進行治療的COPD患者90例。采用簡單隨機分組法分為2組，觀察組48例，其中男27例，女21例；年齡61～82歲，平均(67.25±3.89)歲；病程1～9年，平均(5.13±2.15)年。對照組男27例，女15例；年齡60～84歲，平均(67.19±3.68)歲；病程 2～8年，平均(5.07±2.26)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

病例納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準》[6]中的診斷標準；②無其他嚴重疾病；③近6周內(nèi)未發(fā)生急性加重者。排除標準：①心肝腎功能異常者；②對本次治療藥物過敏者；③骨髓儲備異常。④患有感染疾病。

2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療主要包括吸氧、補液，同時積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病。

2.1 對照組：在常規(guī)治療的基礎上給予沙丁胺醇(規(guī)格0.2 mg，國藥準字H20130596)50 μg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml進行稀釋，然后霧化吸入治療，1日2次。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上加用射干麻黃湯(麻黃、半夏、五味子、生姜各12 g，射干、細辛、紫菀、款冬花各9 g，大棗7枚，若患者喘咳嚴重則加杏仁19 g；若痰瘀互結，則加蒼術與桃仁各10 g)水煎服，1d1劑，早晚分服。兩組患者均治療2周。

3 觀察指標 采集治療前、后肘靜脈血4 ml，3500 r/min 離心10 min，提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平；記錄肺功能水平。

4 療效標準 顯效：呼吸困難等癥狀消失；有效：呼吸困難等癥狀顯著改善；無效：未見好轉(zhuǎn)或加重。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布計量資料組間比較使用獨立樣本t檢驗，采用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[例(%)]表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組療效比較 見表1。治療后，兩組總有效率分別為93.75%、76.19%(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注： 與對照組比較,*P<0.05

2 兩組患者肺功能比較 見表2。治療后，兩組患者FEV1、PEF、FVC水平均得到顯著改善，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組生活質(zhì)量比較 見表3。治療后，兩組軀體、認知、情緒、情緒、角色、社會功能、總體健康評分水平均顯著改善，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(分)

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

4 兩組中醫(yī)癥候積分比較 見表4。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分、日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分水平均得到顯著改善，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

5 兩組炎癥因子水平比較 見表5。治療后，兩組患者血清IL-6、TNF-α、Hs-CRP水平均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

6 兩組不良反應情況比較 觀察組出現(xiàn)1例頭暈，2例腹痛，2例嗜睡，總不良率為10.42%；對照組出現(xiàn)2例頭暈，4例嗜睡，1例腹痛，總不良率為16.67%，兩組均未出現(xiàn)血壓及肝腎功能異常等，兩組不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

表5 兩組治療前后炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較,*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要特征為不完全可逆的氣流受限[7-9]?；颊叱１憩F(xiàn)出喘息氣短、胸悶等癥狀。沙丁胺醇是一種平喘藥，持續(xù)時間較長，具有明顯的松弛支氣管平滑肌作用，已被廣泛運用于慢性阻塞性肺疾病的治療[10-11]。但是該藥不良反應較多，且長期服用會產(chǎn)生耐藥性。

近年來，中醫(yī)被廣泛應用于臨床治療中，能有效減少不良反應的發(fā)生，且取得不錯的效果[12]。COPD患者主要誘因是外感風寒，但陽弱陰盛，進而生痰化飲是疾病的關鍵，故治療應以降逆化痰為主。射干麻黃湯原方出自《金匱要略》，方中細辛祛風止痛、溫肺化飲；五味子補腎寧心、益氣生津；紫菀有清熱潤肺之功效；款冬花有化痰止咳之功效；半夏可清熱、燥濕、化痰；射干能解毒清熱、利咽平喘；麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表；生姜溫肺止咳、溫中止嘔；大棗能益氣補中、健胃益脾，同時還能調(diào)和諸藥，全方共奏具有溫肺化飲、開痰止咳之功效[13]?，F(xiàn)代藥理學顯示，射干麻黃湯可有效發(fā)揮抗過敏作用，降低患者的炎癥反應，緩解支氣管痙攣，同時具有明顯平喘、祛痰、抗炎、改善血流動力學等作用，對COPD有較好的療效[14]。劉秀芳等[15]研究將射干麻黃湯用于治療支氣管哮喘，結果也顯示其并不會增加藥物不良反應，與本研究結果相似。有研究顯示，射干麻黃湯可改善COPD患者的肺功能[16]。周正[17]研究也顯示，聯(lián)合中醫(yī)射干麻黃湯能更明顯的改善患者喘息癥狀，緩解由于呼吸困難帶來的不適感。