陳 紅，翟 建,陶秀彬

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.醫(yī)學(xué)影像中心；2.護(hù)理部，安徽 蕪湖 241001)

核磁共振檢查在診斷心腦血管病、胸腹腔疾病、腫瘤等方面價值很高，利用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)檢查可顯著提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。隨著我國人口的老齡化，老年患者逐年增加，他們接受核磁共振增強(qiáng)檢查的概率較高。由于老年人身體和心理均有衰退，對相關(guān)檢查知識缺乏，且檢查空間相對封閉，檢查時間一般較長，機(jī)器噪聲較大，因而他們在接受檢查時多有焦慮、緊張，甚至恐懼，導(dǎo)致一些患者不能完成檢查或檢查圖像質(zhì)量不能滿足診斷要求[1-3]。本研究針對老年核磁共振增強(qiáng)檢查者進(jìn)行全程精細(xì)化護(hù)理，并對護(hù)理效果進(jìn)行前后對比分析，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 針對老年患者接受核磁共振增強(qiáng)檢查相對復(fù)雜的問題，我科于2019年在3月份確定了全程精細(xì)化護(hù)理方法，培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員，同時收集3月份所有60歲及以上核磁增強(qiáng)檢查患者的護(hù)理信息，以此為對照組。在4月份全面施行全程精細(xì)化護(hù)理，按同樣方法收集4月份所有60歲及以上核磁增強(qiáng)患者的護(hù)理信息，以此為觀察組。

1.2 全程精細(xì)化護(hù)理方法 ①檢查前：熱情接待檢查者，仔細(xì)核對其身份信息及檢查項目，詢問有無檢查禁忌癥，預(yù)約檢查時間，進(jìn)行相應(yīng)的檢查前準(zhǔn)備。告之檢查前禁食4 h，穿著衣物無金屬配件，去除攜帶的所有金屬物品，詳細(xì)介紹檢查過程、檢查時間及檢查中需要配合的事項。腹部檢查患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會憋氣方法。強(qiáng)調(diào)檢查的安全性，過度緊張者可讓其觀摩他人受檢過程。簡要介紹儀器及相關(guān)設(shè)施，仔細(xì)詢問藥物過敏史。②檢查中：協(xié)助患者去除攜帶的一切金屬物品，并妥善保管，安置患者到檢查床并保持正確舒適體位，告知患者檢查過程中保持制動的重要性，如腹部檢查者需再次訓(xùn)練呼吸，強(qiáng)調(diào)呼吸配合對圖像質(zhì)量的重要性，解釋檢查中會出現(xiàn)噪音，提供耳塞，減輕緊張情緒。選擇粗直且易于固定的血管進(jìn)行穿刺，告之相關(guān)注意事項，根據(jù)患者血管條件及檢查需要確定造影劑輸注速度，連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者血壓、心率、呼吸等體征。若注射過程中出現(xiàn)造影劑外滲，應(yīng)停止注射并進(jìn)行相應(yīng)處理。針對不能配合的病重失能患者，可以全程陪同檢查直至檢查結(jié)束。③檢查后：幫助患者緩慢下床，觀察室內(nèi)觀察30 min，觀察有無造影劑過敏反應(yīng)，詢問并觀察有無不適，確定無不適后拔除留置針，指導(dǎo)患者按壓穿刺部位5 min以上，交代檢查后注意事項及取片時間，待患者完全平復(fù)后送其離開[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的血壓、心率、焦慮評分、檢查配合度、檢查并發(fā)癥及檢查時間，并進(jìn)行比較。根據(jù)《中國高血壓防治指南2018(修訂版)》的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓大于140 mmHg或舒張壓大于90 mmHg為血壓異常[6]。心率大于100次/分鐘為異常。焦慮評分采用量表(SAS)，SAS量表共20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。檢查配合度分3個等級：患者聽從指示并順利完成檢查為“配合”，在護(hù)理人員幫助下能夠完成檢查為“較配合”，在幫助及指示下不能完成檢查為“不配合”。檢查并發(fā)癥為圍檢查期發(fā)生幽閉恐懼癥、造影劑外滲、墜床、搬運(yùn)二次損傷等情況。檢查時間為護(hù)士接待患者進(jìn)入檢查間到離開檢查間的時間。

2 結(jié)果

2.1 全程精細(xì)化護(hù)理前后的樣本量比較 對照組共有213人，其中男性133人，女性80人，平均年齡(69.11±6.72)歲；全程精細(xì)化護(hù)理的觀察組共207人，男性136人，女性71人，平均年齡(68.55±6.01)歲。兩組的性別構(gòu)成經(jīng)2檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者的平均年齡經(jīng)t檢驗，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 全程精細(xì)化護(hù)理前后的樣本量比較

2.2 全程精細(xì)化護(hù)理前后患者的心率、血壓、焦慮情況比較 對照組的心率異常發(fā)生率為17.37%，血壓異常率為20.66%，焦慮評分均值為39.55±7.02。在全程精細(xì)化護(hù)理的觀察組中，心率異常率為10.62%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血壓異常率為15.46%，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；焦慮評分均值為29.97±6.13，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 全程精細(xì)化護(hù)理前后心率、血壓、焦慮評分情況比較

組別n心率異常血壓異常n%n%焦慮評分對照組2133717.374420.6639.55±7.02觀察組2072210.623215.4629.97±6.13χ2/t3.9531.9142.256P<0.05>0.05<0.05

2.3 全程精細(xì)化護(hù)理前后患者的配合度比較 在對照組213人中，配合(158人)、較配合(35人)、不配合(20人)檢查者分別占74.47%、16.43%、9.39%，在全程精細(xì)化護(hù)理的觀察組207人中，配合(181人)、較配合(16人)、不配合(10人)檢查者分別占87.43%、7.72%、4.83%，經(jīng)卡方檢驗2=11.889，P<0.05,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 全程精細(xì)化護(hù)理前后患者檢查并發(fā)癥及檢查時間比較 在對照組中，檢查并發(fā)癥發(fā)生率為11.74%，平均檢查時間為(23.49±5.18) min，在全程精細(xì)化護(hù)理的觀察組中，檢查并發(fā)癥發(fā)生率為3.38%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)，平均檢查時間為(21.38±5.07) min，與對照組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 全程精細(xì)化護(hù)理前后檢查并發(fā)癥、檢查時間比較

3 討論

老年患者在進(jìn)行核磁共振造影增強(qiáng)檢查時，由于體質(zhì)、認(rèn)知、心理等因素，焦慮、恐懼、以至于不能完成檢查的發(fā)生率較其他年齡人群明顯增加，為了盡量減少這些情況的發(fā)生，本中心圍繞檢查開展了全程精細(xì)化護(hù)理，在檢查前、中、后均有相應(yīng)護(hù)理措施。實施1個月以來，效果明顯，患者焦慮狀況整體上有明顯改善，在檢查過程中配合度明顯增加，不能完成檢查的發(fā)生率顯著減少，且檢查時間縮短。盡管血壓指標(biāo)在兩組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于老年患者血壓本底值均偏高，受外界因素影響產(chǎn)生的變化相對較小。

本研究針對老年核磁共振增強(qiáng)檢查者進(jìn)行全程精細(xì)化護(hù)理，方法簡單，程序并不復(fù)雜，無需高精尖設(shè)備，易于推廣應(yīng)用，在擁有核磁共振設(shè)備的醫(yī)療單位中均可結(jié)合實際開展，以方便老年患者，提高他們的核磁共振檢查成功率，同時提高診斷準(zhǔn)確率。另外，對于其他年齡的檢查者，尤其是心理適應(yīng)性較差的患者，也可對他們進(jìn)行全程精細(xì)化護(hù)理，護(hù)理效果也可進(jìn)行相應(yīng)評價。

此項研究進(jìn)行了420人的對比研究，其中對照組213人，全程精細(xì)化護(hù)理觀察組207人，樣本量中等，但并不是配對研究，而且時間相對集中在同一年的3月和4月。為了更好地評價該護(hù)理方法的效果，還需進(jìn)行更長期的觀察研究，同時對該護(hù)理方法進(jìn)行改善、提高，更好地為患者服務(wù)，進(jìn)一步提高檢查質(zhì)量。