長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

筆者根據(jù)中醫(yī)整體辨證理念，臨床采用地黃飲子加減治愈1例頑固性喉喑?？偨Y(jié)如下。

張某某，女，42歲，小學(xué)教師。初診日期：2018年8月20日。主訴：聲音嘶啞2年余?；颊哂?年前感冒后出現(xiàn)聲音嘶啞，未及時(shí)休息及治療，遷延至慢性喉炎?，F(xiàn)診見嘶啞重濁，明顯失真，干咳少痰，頻欲飲水，咽部疼痛伴異物感明顯，咽后壁紅，扁桃體稍大，舌淡紅、舌下脈絡(luò)瘀紫、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)?；颊呙婕t，形瘦，月經(jīng)常延期1周，經(jīng)量偏少，睡眠較淺。平素精神體力尚可，但不耐勞力，余一般情況無殊。西醫(yī)診斷：喉炎。中醫(yī)診斷：喉喑。辨證為肺經(jīng)郁熱上攻于咽，致痰熱互結(jié)，咽喉不利。治宜清熱化痰，宣肺利咽。方用黃氏響聲丸化裁：薄荷、浙貝母、蟬蛻、甘草、三七片、烏梅各6g，桔梗、胖大海、訶子、川芎、射干各10g，連翹9g，玄參、木蝴蝶、丹參各12g，生地黃15g。7劑。8月27日復(fù)診：聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，咽部疼痛若失，患者精神大振。但咽喉異物感及咳嗽未見好轉(zhuǎn)。再以上方出入治療4次。9月26日復(fù)診：聲音嘶啞未再明顯減輕，咽痛加重明顯，吞咽時(shí)疼痛。查體見口腔內(nèi)右側(cè)扁桃體旁米粒樣大小潰瘍，潰瘍面呈白色伴周邊紅腫。舌質(zhì)淡、舌下脈絡(luò)瘀紫、舌苔薄，脈細(xì)。觀患者手持茶杯頻頻飲水，遂詳詢之。仔細(xì)追問病史，訴兩年來不時(shí)干咳，飲熱水可稍稍緩解，即使盛夏酷熱難忍，也不敢飲冷。常年怕冷，以手腳為甚。上方欠效，考慮患者嘶啞難言，手足微厥，遂與地黃飲子加減：熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、肉桂、茯神、麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、鹿角片、紅景天、鹿含草各10g，附子15g，五味子、天麻各6g。3劑，姜棗為引，日1劑，水煎服。10月1日復(fù)診：患者喑啞若失，咽喉不痛，偶有干咳，另訴服藥后當(dāng)晚睡眠即好轉(zhuǎn)，一夜安眠。查體口腔內(nèi)潰瘍面較前擴(kuò)大，如黃豆子大小，呈白色，周邊紅腫較前減輕。舌質(zhì)淡、舌下脈絡(luò)瘀紫、舌苔薄，脈細(xì)。藥已中的，效不更方，續(xù)前方7劑。10月10日復(fù)診：諸癥改善明顯，惟四肢仍有微寒。上方附子減為10g，續(xù)進(jìn)7劑。后以地黃飲子做底，以膏方1料調(diào)理。隨訪至今年8月，喑啞未曾再發(fā)，體重亦較前增加十余斤，月經(jīng)正常。

按語：患者初診時(shí)用黃氏響聲丸利咽開音、化痰散結(jié)、疏風(fēng)清熱。初診雖然奏效，但宗此方意后續(xù)治療不利，故再仔細(xì)審視病情，患者口干所飲之水為熱水，體力尚可但耐力不足，有怯寒怕冷、形體消瘦、月經(jīng)延期量少、脈細(xì)等陰陽兩虛癥狀；虛陽上浮，痰濁隨之上泛，故面赤咽痛喑啞；腎陽虧虛，不能溫煦于下，故足冷微厥；腎陰虧虛，致使筋骨失養(yǎng)，形體消瘦，月經(jīng)量少延期，脈細(xì)數(shù)。此喑啞難言、手足微厥，類“喑痱”之輕癥。治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主，攝納浮陽，佐以開竅化痰，故用《圣濟(jì)總錄》地黃飲子。張秉成《成方便讀》載“此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽；但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之；火載痰升，故以茯苓滲之；然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪；五味以收其耗散之氣，使正有所歸；薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無留著；用姜、棗者，和其營(yíng)衛(wèi)，匡正除邪耳”。酌加鹿角片血肉有情之品助陽，紅景天益氣、養(yǎng)陰、活血，驅(qū)久病之絡(luò)瘀，鹿含草補(bǔ)虛、益腎、活血、調(diào)經(jīng)，止久病之咳。方證既合，則效如桴鼓，僅3劑而知。