吳詠莉，戴小桃，陳 翔

（江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)，形成潰瘍的炎癥性疾病。在6周以?xún)?nèi)可以自愈或僅需局部用藥和口服通便藥即可治愈的為急性肛裂，6周以上愈合與復(fù)發(fā)循環(huán)為慢性肛裂［1］。本院用芍藥甘草湯治療慢性肛裂取得很好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共30例，均為2019年1月至2019年12月本院門(mén)診患者，隨機(jī)分成兩組各15例。對(duì)照組男8例、女7例，年齡平均（48.43±10.75）歲，病程平均（10.18±8.32）個(gè)月。觀察組男6例、女9例，年齡平均（47.71±10.64）歲，病程平均（9.39±8.96）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合慢性肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)。有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由潰瘍性腸炎等引起的肛裂。②伴有精神疾病。③有嚴(yán)重的其它疾病或哺乳期、妊娠期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組每日便后外涂龍珠軟膏，納入肛泰栓1枚。

觀察組用芍藥甘草湯。白芍60g，威靈仙9g，延胡索9g，炙甘草15g。水煎250mL，早晚分服，治療5周。陰虛腸燥合增液湯加味。麥門(mén)冬11g，沙參、玄參、玉竹、生地黃、炙甘草、白及、防風(fēng)炭、地榆、桃仁各10g，白芍15g。每日1劑，煎30min，煎2次共取汁400mL，分2次口服。將藥渣加花椒10g，食鹽6g，水煎并取汁適量，每晚坐浴10min。血熱腸燥合涼血地黃湯加減。當(dāng)歸、生地黃、地榆、槐角、天花粉、黃連、枳殼、升麻、白及、桃仁、炙甘草各10g，白芍15g。每日1劑，煎30min，煎2次共取汁400mL，分2次口服。藥渣加花椒10g，食鹽6g，水煎并取汁，每晚坐浴10min。氣滯血瘀合桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、白及、地榆、防風(fēng)炭、炙甘草各10g，白芍15g。每日1劑，煎30min，煎2次共取汁400mL，分2次口服。藥渣加花椒10g，食鹽6g，水煎并取汁，每晚坐浴10min。

兩組均治療5周。

3 觀察指標(biāo)

用VAS評(píng)分量化表對(duì)肛門(mén)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)疼痛0分、輕微疼痛1分、中度疼痛2分、重度疼痛3分、極度重度疼痛4分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀體征消失且裂口愈合為治愈，臨床癥狀體征改善且裂口縮小為好轉(zhuǎn)，臨床癥狀體征無(wú)變化為未愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肛門(mén)疼痛程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肛門(mén)疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組肛門(mén)疼痛程度比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 15 8.54±1.13 6.52±0.82觀察組 15 8.60±1.19 3.43±0.73△

6 討 論

臨床分為早期肛裂和陳舊性肛裂，裂口均位于肛管部。肛管屬于外胚層［2］，神經(jīng)感覺(jué)敏銳，故排便時(shí)引起疼痛［3］。肛裂與內(nèi)括約肌高張力狀態(tài)有關(guān)，肛管局部缺血也是肛裂發(fā)病的成因之一。

肛裂屬中醫(yī)“鉤腸痔”范疇。芍藥甘草湯源于《傷寒論》，治療誤汗亡陽(yáng)后腳攣，有舒筋柔肝之效［4］。芍藥甘草湯加威靈仙、延胡索治療肛裂有柔痙止痛作用［5］，可緩解肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣。

芍藥甘草湯治療慢性肛裂效果較好。