閆愛(ài)利

（河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

尋常型銀屑病以鱗屑以及紅斑為主要表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作性特征［1］。窄譜中波紫外線可控制浸潤(rùn)性T細(xì)胞組織的數(shù)量，緩解病情，但是單一治療可能會(huì)反復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為臨床研究的重點(diǎn)［2-3］。尋常型銀屑病屬中醫(yī)“白疕”、“牛皮癬”范疇。病機(jī)為素體虧虛，化燥生風(fēng)，血熱內(nèi)蘊(yùn)，肌膚失養(yǎng)。血熱型及血瘀型是常見(jiàn)證型，治療方法各不相同［4］。本院用中藥藥浴配合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2017年11月至2019年11月收治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡22～60歲，平均（37.11±6.27）歲；病程0.6～9年，平均（3.42±0.41）年。觀察組男18例，女12例；年齡21～59歲，平均（37.38±6.30）歲；病程0.7年～9年，平均（3.45±0.40）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡18～60歲；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的銀屑?。虎诤喜?yán)重性、廣泛性皮膚?。虎酆喜⑦^(guò)敏性皮膚性；④前30天曾接受系統(tǒng)性治療；⑤精神異常；⑥妊娠、哺乳期。

2 治療方法

兩組均予以窄譜中波紫外線治療。用Waldmann UV1000L光療機(jī)，照射波長(zhǎng)選擇310nm～315nm，照射初始劑量0.5J/cm2，輻照強(qiáng)度選擇8.52MW/cm2，給予患處照射，隔日1次，結(jié)合其皮膚的紅斑情況對(duì)照射劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果照射點(diǎn)有輕度瘙癢，無(wú)法變化照射劑量，至癥狀消失后再按照0.1J/cm2的頻率加大照射劑量。如果照射點(diǎn)有紅斑同時(shí)存在疼痛則停止照射，待癥狀消失后再恢復(fù)，且照射劑量調(diào)低20%，將最大劑量控制為25J/cm2，連續(xù)8周。

觀察組加用中藥藥浴治療。①血熱型。黃芩、黃柏、大黃、土茯苓、大青葉、丹參、槐花、白茅根、梔子、雞血藤、丹皮、地黃、赤芍、白芍各30g。②血瘀型。丹參、三棱、莪術(shù)、雞血藤、炒蒺藜、五倍子、槐花、白茅根、黃芩、地黃、當(dāng)歸、赤芍各30g。水煎，取汁5L，根據(jù)1∶100的比例加水進(jìn)行稀釋，放入藥浴盆中，水溫控制為38℃～41℃，泡浴30min，1日1次，連續(xù)8周。

3 觀察指標(biāo)

PASI指數(shù)。浸潤(rùn)（0～4分）、皮損面積（0～6分）、紅斑（0～4分）及鱗屑（0～4分），各項(xiàng)目得分越高表示皮損程度越嚴(yán)重［6］。

安全性。腹瀉、皮疹、輕度紅斑及瘙癢的發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

PASI評(píng)分降低90%及以上為痊愈。PASI評(píng)分降低75%～89%為顯效。PASI評(píng)分降低25%～74%為好轉(zhuǎn)。PASI評(píng)分降低24%及以下為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后PASI指數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PASI指數(shù)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PASI指數(shù)比較 （分，±s）

組別 例 時(shí)間 浸潤(rùn) 皮損面積 紅斑 鱗屑對(duì)照組 30治療前 2.20±0.31 2.47±0.32 2.21±0.25 2.31±0.29治療后 1.45±0.16 1.60±0.25 1.31±0.18 1.41±0.26 t 11.7754 11.7346 16.0018 12.6564 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000觀察組 30治療前 2.21±0.30 2.50±0.36 2.22±0.27 2.33±0.30治療后 1.22±0.15 1.20±0.22 1.01±0.15 1.12±0.21 t 16.1666 16.8770 21.4571 18.0980 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療安全性比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療安全性比較 例（%）

6 討 論

窄譜中波紫外線可對(duì)皮膚的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，使病情得到緩解［8］。窄譜中波紫外線方案可對(duì)真皮細(xì)胞組織中T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生作用，誘導(dǎo)其凋亡，并對(duì)朗格漢斯細(xì)胞組織抗原遞呈、活化細(xì)胞組織功能進(jìn)行抑制，從而改善疾病癥狀［9］。中藥藥浴有通行氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、殺蟲(chóng)止癢、活血化瘀及潤(rùn)膚止癢效果［10］。中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療能降低PASI指數(shù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病效果較好。