姚 群，黃海群，唐彩紅

（廣東省連州市中醫(yī)院肛腸科/手術(shù)室，廣東 清遠(yuǎn) 513400）

手術(shù)是治療肛腸疾病的主要手段，若術(shù)后處理不當(dāng)易引起創(chuàng)面水腫、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，并延長創(chuàng)面愈合時(shí)間［1］。本研究在痔瘡術(shù)后用止痛如神湯加減熏洗效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年3月至2020年3月本院收治患者。對照組35例，男19例，女16例；年齡30～58歲，平均（42.51±4.37）歲；病程1～7年，平均（4.48±0.15）年。研究組39例，男21例，女18例；年齡31～57歲，平均（42.57±4.16）歲；病程1～8年，平均（4.52±0.16）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為欲便不得，肛門下墜；次癥為噯氣頻作，伴有腹中脹痛；舌苔薄，脈弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫、肛瘺、肛裂等疾病，精神異常，免疫功能、凝血功能障礙，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)方案（PPH）。消毒鋪巾，常規(guī)硬膜外麻醉，取截石體位或折刀體位，對于痔脫垂直相對較少及黏膜相對較輕患者，采用組織鉗將其固定并撐開，使直腸下段黏膜與痔核保持輕度外翻，經(jīng)肛管插入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓，再插入肛門鏡縫扎器，于齒狀線上方位3.0～4.0cm位置，經(jīng)旋轉(zhuǎn)肛門鏡縫扎器以7號線進(jìn)行荷包式縫合，確保左右對稱，注意荷包不可收緊，將肛門鏡縫扎器取出，經(jīng)肛門在將PPH圓形痔吻合器置入，將其旋轉(zhuǎn)至最大限度，在把頭端放置荷包上，將兩側(cè)荷包收緊且進(jìn)行結(jié)扎。以帶線器緩慢牽出荷包線且進(jìn)行打結(jié)，緩緩牽引，再將PPH圓形吻合器收緊及擊發(fā)，以完成痔上及直腸下粘膜環(huán)形切除與吻合，擊發(fā)之后保持30s閉合，以避免患者發(fā)生出血現(xiàn)象，對圓形痔吻合器再進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)取出，密切觀察吻合口，伴有活動性出血者再進(jìn)行縫扎處理。

研究組另用止痛如神湯加減熏洗。檳榔5g，澤瀉5g，黃柏10g，秦艽15g，當(dāng)歸尾5g，蒼術(shù)10g，熟大黃15g，防風(fēng)10g，皂角刺15g，桃仁15g。加2500mL清水浸泡30min后用武火將煎至沸騰，改用文火煎，煎3次，第1次為120min，第2次與第3次均為90min，將3次煎煮液混合，靜置1天，用紗布再次過濾，取上清液濃縮至500mL然后過濾，加入蒸餾水約1500mL，水溫為60℃，放入盆內(nèi)。熏洗前排空大小便，首先熏蒸創(chuàng)面，待溫度降至40～45℃時(shí)坐浴浸泡15min，輕柔擦拭局部創(chuàng)面，再外敷小綿墊，每日1次。

對照組另用1∶5000高錳酸鉀溶液（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515）坐浴，涼開水稀釋后坐浴20min，1日2次。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）［4］評估疼痛程度，10分為總分，無痛為0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。

觀察水腫改善情況，創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。疼痛明顯改善，創(chuàng)面無滲血，無創(chuàng)口感染，水腫消退為顯效。疼痛、水腫減輕，無創(chuàng)口感染，伴有少許滲血為有效。癥狀改善不明顯甚至加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組用藥前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組用藥前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組用藥前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 用藥前 用藥后3d 用藥后7d F P對照組 35 7.31±1.18 4.32±0.39 2.40±0.54 350.12 0.000研究組 39 7.70±1.83 3.18±0.61 0.62±0.27 396.334 0.000 t 1.076 9.454 18.241 P 0.286 0.000 0.000

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 創(chuàng)面愈合時(shí)間 水腫消失時(shí)間 滲出物消失時(shí)間對照組 35 18.39±4.58 8.71±1.15 8.38±1.57研究組 39 15.60±3.74 6.53±1.73 5.92±1.08 t 2.882 6.307 7.920 P 0.005 0.000 0.000

6 討 論

肛腸部位結(jié)構(gòu)功能特殊，神經(jīng)末梢豐富，因此術(shù)中所造成的創(chuàng)傷會導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛，術(shù)后恢復(fù)較慢，且易發(fā)生滲血、水腫等并發(fā)癥。因此，在肛腸術(shù)后常會配合藥物坐浴給予針對性治療。高錳酸鉀溶液是一種強(qiáng)氧化劑，殺菌作用較強(qiáng)，用水溶液坐盆浸泡，可止癢止痛、防止感染，促進(jìn)脫出的痔核復(fù)位。但其釋放氧的速度較慢，坐浴5min以上才可殺死病菌，配制水溶液，加入熱水會使其分解失效。此外，女性若長期使用可能會導(dǎo)致陰道類菌群紊亂，因此使用應(yīng)當(dāng)慎重。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡術(shù)后引起疼痛、水腫及其他并發(fā)癥主要為氣機(jī)運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻、濕熱下注所致，治療應(yīng)以行氣止痛、祛風(fēng)活血、清熱消腫為主［5］。止痛如神湯方中澤瀉利尿消腫，檳榔行氣利水，秦艽祛風(fēng)、利濕、止痛，當(dāng)歸尾、桃仁活血理氣，蒼術(shù)、黃柏清熱除濕，熟大黃清熱解毒，防風(fēng)祛風(fēng)解表，皂角刺通絡(luò)散結(jié)。諸藥合用，共奏潤燥祛風(fēng)、清熱利濕之效。藥理研究顯示［7］，秦艽可通過神經(jīng)體液系統(tǒng)對腦垂體進(jìn)行間接影響，增強(qiáng)皮質(zhì)激素分泌，具有抑制與殺滅革蘭陽性菌、陰性菌的效果。防風(fēng)具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗過敏、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。當(dāng)歸、皂角刺、黃柏、桃仁、大黃可降低血管通透性，加快皮下瘀血吸收。通過改善血液循環(huán)調(diào)節(jié)肛周組織內(nèi)血供，再通過行氣補(bǔ)氣調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抑制炎性介質(zhì)的活性，增強(qiáng)抗菌止痛的作用，促進(jìn)肛腸組織細(xì)胞修復(fù)［8］。

痔瘡術(shù)后用止痛如神湯加減熏洗可緩解疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。