向 娟，張 霞

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院骨三科，重慶 404000）

目前，止血帶廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)，以減少術(shù)中出血及改善視野［1］。但止血帶不是自然的生理過程［2］。在止血帶使用過程中，常有止血帶下及遠(yuǎn)部位疼痛，為燒灼痛、痙攣痛，并有麻木感、沉重感，對止痛劑和麻醉劑耐受［3］。本研究用四子散熱熨治療下肢骨折術(shù)后止血帶所致疼痛、腫脹療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2017年12月至2019年12月收治患者，隨機(jī)分為對照1組、對照2組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對照1組男20例、女10例，平均年齡（47±17.21）歲，止血帶使用壓力（275±17.17）mmHg，止血帶使用時(shí)間（56±3.78）min。對照2組男20例、女10例，平均年齡（46±18.23）歲，止血帶使用壓力（272±18.83）mmHg，止血帶使用時(shí)間（54±3.89）min。實(shí)驗(yàn)組男18例、女12例，平均年齡（45±18.02）歲，止血帶使用壓力（273±14.18）mmHg，止血帶使用時(shí)間（55±4.64）min。3組性別、年齡、病情、止血帶使用壓力、止血帶使用時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受了下肢骨折手術(shù)，損傷類型為閉合型骨折，無嚴(yán)重肝腎功能疾病，年齡20～80歲，知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物過敏，有重要臟器衰竭尤其是肝腎功能明顯異常，有精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、人格障礙、癡呆癥、抑郁癥），血栓病史或處于哺乳期。

2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組用四子散藥用白芥子、吳茱萸、紫蘇子、萊菔子各60g，研末，加入適量清水拌勻后裝入布袋中，用微波爐加熱，使溫度達(dá)到60℃～70℃，敷于疼痛處，用TDP烤燈持續(xù)照射于四子散上，使其處于恒溫狀態(tài)，時(shí)間30min，日1次［4］。

對照1組用扶他林軟膏涂抹于疼痛部位，每天1次，每次30min，期間使用TDP燈光照射。

對照2組用粗鹽250g加入適量清水拌勻后裝入布袋中，用微波爐加熱，使溫度達(dá)到60℃～70℃敷于疼痛處，用TDP烤燈持續(xù)照射于粗鹽上，使其處于恒溫狀態(tài)，時(shí)間30 min，日1次。

3 觀察指標(biāo)

用VAS評分，0～10分表示疼痛程度，數(shù)值越大表示疼痛感越強(qiáng)［5］。

測量術(shù)后第3天患肢術(shù)中使用止血帶處腫脹程度。

4 治療結(jié)果

3組治療前后VAS疼痛評分和肢體腫脹程度比較見表1。

表1 3組治療前后VAS疼痛評分和肢體腫脹程度比較 （±s）

表1 3組治療前后VAS疼痛評分和肢體腫脹程度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照1組、對照2組比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 VAS疼痛評分（分） 肢體腫脹程度（m）治療前實(shí)驗(yàn)組 30 7.67±0.865 0.083±0.007對照1組 30 7.63±0.854 0.083±0.005對照2組 30 7.60±0.754 0.084±0.006治療的實(shí)驗(yàn)組 30 4.43±0.898*△ 0.027±0.001*△對照1組 30 7.03±0.830 0.078±0.004對照2組 30 7.07±0.785 0.085±0.005

5 討 論

皮膚和深部如血管和肌肉受壓都可導(dǎo)致疼痛，由于缺血—再灌注損傷造成缺血后水腫，可在止血帶釋放后加重疼痛［7］。使用較高壓力止血帶腫脹程度較嚴(yán)重［8］。曹青剛等［9］認(rèn)為，止血帶使用后局部腫脹和疼痛跟局部缺血缺氧、再灌注損傷、炎癥反應(yīng)及血管損傷、微循環(huán)障礙、淋巴回流障礙等有關(guān)。四子散熱熨療法是利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用加速局部血液和淋巴液循環(huán)，緩解靜脈瘀滯，疏通局部經(jīng)脈，減輕疼痛［10］。四子散方中白芥子行氣通絡(luò)，消腫止痛；萊菔子行氣，散風(fēng)寒；紫蘇子行氣，通經(jīng)絡(luò)，祛痰濕；吳茱萸溫中除寒，降氣止痛，祛濕疏肝。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀通絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)、消腫止痛之功。藥理研究證明，全方有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗自由基、消腫功效［11］。

四子散熱熨治療下肢骨折術(shù)后止血帶所致疼痛腫脹療效較好。