黃重慶

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)痛感和活動(dòng)障礙［1］。主要由于滑囊和關(guān)節(jié)囊的增厚、粘連及攣縮［2］。隨著年齡的增大，肩關(guān)節(jié)退行性病變及勞損程度會(huì)加重，局部組織的新陳代謝和血液循環(huán)減慢導(dǎo)致肩周炎的發(fā)病率也隨之升高［3］。筆者用深刺溫針灸治療粘連期肩周炎療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，為2016年1月至2019年9月在萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科住院患者。觀察組有3例因個(gè)人原因中途出院而中斷治療，列入脫落病例；對(duì)照組有2例因治療期間自行服用非甾體類抗炎藥，列入排除病例。最終納入統(tǒng)計(jì)的共111例，分為觀察組60例和對(duì)照組51例。觀察組男27例，女33例；年齡47～83歲，平均（55±11）歲；病程3～90天，平均（66±5）天。對(duì)照組男24例，女27例；年齡49～81歲，平均（57±10）歲；病程4～80天，平均（69±4）天。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩周炎參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。①50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。②肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。④X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為粘連期；②年齡45～70歲；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肩關(guān)節(jié)脫臼、骨折等急性外傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或明確診斷肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等疾病；②因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他內(nèi)科疾病引起的肩關(guān)節(jié)局部疼痛；③合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等其他系統(tǒng)疾?。虎苡芯癫』驘o行為能力；⑤孕婦及哺乳期。

2 治療方法

觀察組：患者坐位，充分暴露患肩。取患側(cè)肩髃、肩貞、肩髎穴。用一次性3寸無菌針灸針（0.35mm×75mm，貴州安迪藥械有限公司產(chǎn)）進(jìn)針，深度1.5～1.8寸（40～45mm）。施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣即可。然后于針尾上插一2.0cm長的清艾條，點(diǎn)燃，為1壯，共灸2壯。針與針之間皮膚空隙用硬紙片隔墊防灼傷。

對(duì)照組：用安迪牌一次性1.5寸無菌針灸針（0.30mm×40mm）針刺，深度1～1.2寸（30～35mm），其余操作同觀察組。

兩組均在針灸后10min內(nèi)進(jìn)行推拿，以松解手法為主。均1日1次，每次30min，10次為一療程，每個(gè)療程間休息1天，共3個(gè)療程。治療期間均接受相同的健康宣教，包括飲食、功能鍛煉、避免受風(fēng)寒等。

3 觀察指標(biāo)

肩部疼痛采用改良的視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛。0表示無疼痛，10表示最劇烈疼痛。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用Melle評(píng)分對(duì)肩關(guān)節(jié)5個(gè)方位的活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分［6］。根據(jù)量表中5個(gè)動(dòng)作的得分之和即為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度綜合評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)前伸活動(dòng)范圍大于150°，外展活動(dòng)范圍大于120°，后伸范圍大于45°，內(nèi)外旋范圍大于60°。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)前屈的幅度在120°～150°，外展活動(dòng)幅度在90°～120°，后伸幅度為30°～45°，內(nèi)外旋活動(dòng)范圍在45°～60°。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛較治療前減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較治療前稍增大，但仍存在明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無效：疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎多由于風(fēng)寒濕侵襲所致，病情初期風(fēng)寒濕襲表，病位表淺，粘連期寒濕入里，病位深，故治療需深刺以達(dá)病所。肩貞、肩髃、肩髎穴有舒筋通絡(luò)止痛之效。按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材標(biāo)準(zhǔn)，取穴深度為1.0～1.5寸。臨床發(fā)現(xiàn)，深刺2.0～2.5寸可到達(dá)關(guān)節(jié)囊，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。溫針溫經(jīng)通絡(luò)，深刺后溫度能覆蓋關(guān)節(jié)腔、囊壁、肌腱、肌肉、筋膜等，緩解關(guān)節(jié)腔囊壁等軟組織痙攣、缺血，增加局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，改善關(guān)節(jié)局部平衡，療效更好。在肌肉痙攣收縮減輕時(shí)即進(jìn)行推拿治療及功能鍛煉，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，減少因牽拉活動(dòng)導(dǎo)致的軟組織再次損傷。深刺溫針治療結(jié)合推拿對(duì)粘連期肩周炎效果更好。