宋琴琴，丁德權(quán)，吳湘瓊

（廣東省佛山市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

腦卒中后常見的并發(fā)癥為吞咽功能障礙，發(fā)病率達(dá)30%～45%［1］。表現(xiàn)為吞咽不暢、進(jìn)食困難、誤咽等。誘發(fā)吞咽的關(guān)鍵因素可能是口咽部黏膜和喉上神經(jīng)支配區(qū)接受的壓力刺激［2］。本研究中用簡易氣脈沖感覺刺激結(jié)合檸檬冰棉簽咽部刺激治療腦卒中后吞咽困難取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2017年12月至2018年12月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組男22例，女13例；年齡60～78歲，平均（69.23±4.53）歲；病程1～16天，平均（4.80±4.75）天。對(duì)照組男19例，女16例；年齡56～79歲，平均（66.54±5.60）歲；病程1～16天，平均（4.31±4.43）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦血管病分類分型進(jìn)展與解讀》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有吞咽困難、飲水嗆咳，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致的吞咽困難，意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定，有心、肝、肺等功能異常。

2 治療方法

兩組均用簡易氣脈沖感覺刺激法。用簡易氣脈沖裝置對(duì)軟腭、舌后跟和咽喉壁進(jìn)行刺激2次，讓患者取半臥位并張嘴，用力擠壓簡易氣脈沖裝置使其形成強(qiáng)大的沖擊力對(duì)其刺激，同時(shí)刺激小舌頭時(shí)應(yīng)向兩側(cè)刺激，1側(cè)2次。為防止引起患者惡心、嘔吐等不適，每次刺激結(jié)束應(yīng)立刻抽出，每次刺激結(jié)束后讓患者做吞咽動(dòng)作。完成操作即為1次完整的簡易氣脈沖刺激治療，1次10min，1日3次，每周5天。

觀察組加用檸檬冰棉簽刺激咽部。用檸檬汁浸泡后經(jīng)冷凍形成棒冰的棉簽對(duì)軟腭、咽后壁等進(jìn)行刺激，輪換左右側(cè)，每次刺激完讓患者做吞咽動(dòng)作。兩種方法交替進(jìn)行，每個(gè)部位刺激時(shí)間大于等于3s，共10min，1日3次，每周5天。

兩組治療3周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

用吞咽功能量表（GUSS）評(píng)分進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)［4］，讓患者分別從少量開始以最快速度吞下糊狀、液體、固體食物，總分20分。0～9分為不能吞咽糊狀食物，10～14分為能吞咽糊狀食物但不能吞咽液態(tài)和固態(tài)食物，15～19分為能吞咽糊狀和液態(tài)食物但不能吞咽固態(tài)食物，20分為能吞咽糊狀、液態(tài)、固態(tài)的食物。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照吞咽功能療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：吞咽功能恢復(fù)正常。有效：吞咽功能有明顯改善，吞咽障礙分級(jí)至少提高1級(jí)。無效：吞咽功能無改變。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后GUSS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后GUSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后GUSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 35 8.23±2.24 15.45±3.53 -10.241 0.000觀察組 35 8.60±2.12 18.14±1.29 -22.788 0.000 t 0.713 4.233 P 0.478 0.000

6 討 論

吞咽困難是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一，主要是由于假性球麻痹和腦干舌咽、迷走、舌下神經(jīng)或其他神經(jīng)損害引起，輕者吞咽不暢，重者反復(fù)嗆咳或進(jìn)食困難。

腦卒中后吞咽困難的神經(jīng)機(jī)制主要有：①吞咽皮質(zhì)受損；②吞咽皮質(zhì)之間的聯(lián)系中斷，干擾皮質(zhì)下的投射；③與吞咽有關(guān)的腦神經(jīng)及延髓吞咽中樞受損。研究顯示，中樞神經(jīng)是可以重新建立及改變的，持續(xù)規(guī)律的刺激可以重新塑造新的運(yùn)動(dòng)區(qū)［6］。簡易氣脈沖感覺刺激療法能夠直接刺激與吞咽功能有關(guān)的感受器，促進(jìn)吞咽反射弧的重建，但有一定弊端，如無法促進(jìn)味覺的恢復(fù)，無法提高吞咽反射的敏感性等。檸檬冰棉簽咽部刺激法中檸檬的酸味能夠刺激舌根部的味蕾，從而促進(jìn)味覺的恢復(fù)。同時(shí)，寒冷刺激能夠引起主動(dòng)收縮，從而提高吞咽反射的敏感性。

簡易氣脈沖感覺刺激結(jié)合檸檬冰棉簽刺激治療腦卒中后吞咽困難可提高療效。