劉改霞

（河南省方城縣中醫(yī)院兒科，河南 方城 473200）

過敏性紫癜也稱過敏性紫癜伴腎臟損傷，為兒科常見急癥，臨床表現(xiàn)為高出皮膚表面紅紫色瘀斑瘀點(diǎn)，對稱分布于四肢及臀部，特別是雙下肢部位，伴隨關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育［1］。常用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染、輔助抗凝藥物進(jìn)行支持及對癥治療，雖可緩解臨床癥狀，但長期應(yīng)用存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)，還可加重腎臟損害，降低免疫功能，誘發(fā)感染，導(dǎo)致病程延長。過敏性紫癜屬中醫(yī)“水腫”、“紫癜”、“尿血”等范疇，中藥治療過敏性紫癜中有良好療效［2］。本研究用紫丹參湯輔治過敏性紫癜效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年1月至2018年11月我院治療的過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為兩組各48例。對照組女18例，男30例；年齡2.5～12.5歲，平均（7.49±1.25）歲；病程2.5～14.5天，平均（4.23±1.56）天。觀察組女19例，男29例；年齡3～12.5歲，平均（7.46±1.28）歲；病程2.5～14天，平均（4.19±1.61）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實(shí)用兒科學(xué)》［3］單純性過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為紅紫淤斑淤點(diǎn)分散于四肢及臀部，以雙下肢最多，伴腹痛、腎臟損害、關(guān)節(jié)腫痛等。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］紫癜濕熱痹阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為瘀斑瘀點(diǎn)分散于雙下肢，次癥為腹痛、咽痛、便血，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。②初診；③患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙；②多器官功能衰竭；③重要臟器器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、抗敏、補(bǔ)充維生素C和鈣劑、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療。睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)H20181209），6歲以下1次4mg，日1次；6歲及以上1次5mg，日1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用紫丹參湯治療。年齡小于7歲藥用丹參10g，赤芍、牡丹皮、蒲公英、小薊、牛膝各6g，生地黃、益母草各8g，甘草3g；年齡大于等于7歲藥用丹參30g，赤芍、牡丹皮、蒲公英、小薊、牛膝各8g，生地黃、益母草各15g，甘草5g。日1劑，水煎，取300mL藥液，分3次服用，連續(xù)治療10天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定標(biāo)準(zhǔn)，以紅紫瘀點(diǎn)瘀斑為主癥，根據(jù)密集程度及顏色深淺，按無、輕、中、重不同程度計(jì)為0、3、6、9分；以咽痛、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血、便血為次癥，按無、輕、中、重不同程度計(jì)為0、1、2、3分。主次癥證候積分之和為總積分，分值越低表示癥狀越輕。

癥狀消失時(shí)間：觀察紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等消失時(shí)間。

復(fù)發(fā)：隨訪1年記錄復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行評(píng)估。治愈：臨床癥狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常水平，證候積分減少86%～100%。有效：癥狀明顯減輕，尿常規(guī)指標(biāo)明顯改善，證候積分減少36%～85%。無效：癥狀無改善，甚至反復(fù)發(fā)作加重病情，尿常規(guī)指標(biāo)無改善，證候積分減少小于等于35%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀消失時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀消失時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后癥狀消失時(shí)間及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

組別 例 紫癜消失時(shí)間（d）腹痛消失時(shí)間（d）關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間（d）中醫(yī)證候積分（分）對照組 48 10.68±2.78 7.32±2.42 18.21±4.65 13.08±3.47觀察組 48 5.34±1.32 3.62±1.98 14.21±3.43 11.33±3.25 t 12.022 8.198 4.796 2.550 P 0.000 0.000 0.000 0.012

6 討 論

過敏性紫癜是指以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎癥反應(yīng)，近幾年來我國過敏性紫癜發(fā)病率逐漸上升，10歲左右患兒為高發(fā)群體，嚴(yán)重威脅其身體健康及生命安全［6］。機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)引發(fā)免疫復(fù)合物沉積，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致血管壁通透性增高、紫癜遍及身體局部乃至全部。治療以抗過敏、抑制免疫應(yīng)答為主。孟魯司特為免疫抑制劑，可抑制自身免疫應(yīng)答反應(yīng)，減輕慢性炎癥反應(yīng)，增加血小管通透性，從而改善癥狀［7］。

過敏性紫癜屬中醫(yī)“水腫”、“紫癜”、“尿血”等范疇。病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，灼傷血脈，迫血妄行。治療以涼血活血，通絡(luò)，化瘀為原則。紫丹參湯方中紫丹參為君藥，具有祛瘀止痛、清心除煩、涼血消癰功效；赤芍具有行瘀涼血，消腫止痛功效；牡丹皮具有滋陰降火，清熱涼血，通血滯，解斑毒，利咽喉功效；生地黃具有益陰生津，清熱涼血功效；益母草具有活血祛瘀，治熱毒癰腫功效；牡丹皮，生地黃，赤芍合用可消迫血妄行所致發(fā)斑。蒲公英具有消癰止瘡功效，小薊具有消毒散淤、涼血止血功效，牛膝具有引瘀血下行功效，甘草調(diào)和諸藥、清熱解毒。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、清熱涼血、解毒消癰之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參可減緩MDA損傷細(xì)胞，其含有的水溶性成分具有抗氧化作用，還可改善微循環(huán)，抗血栓形成和血小板集聚；蒲公英含有蒲公英醇、有機(jī)酸、菊糖，可提供機(jī)體營養(yǎng)支持；牡丹皮含有牡丹酚，可通過鎮(zhèn)痛解痙、鎮(zhèn)靜散熱發(fā)揮中樞抑制作用［8］。

綜上所述，紫丹參湯輔治過敏性紫癜可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，縮短癥狀消失時(shí)間。