丁 城

（江蘇省句容市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 句容 212400）

支氣管哮喘是以反復(fù)喘息、咳嗽咳痰、氣急、彌漫性哮鳴音為主要癥狀的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥治療可在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，但停藥后易反復(fù)，且長(zhǎng)期治療依從性差，遠(yuǎn)期效果不佳。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，病機(jī)為風(fēng)寒入里化熱、痰液久淤化熱，熱哮證是最常見(jiàn)的證型［1］。本研究用定喘湯加減輔治支氣管哮喘急性發(fā)作期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年12月至2019年12月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡20～73歲，平均（46.03±2.17）歲；病程1～4年，平均（2.28±0.94）年。觀察組男16例，女18例；年齡19～72歲，平均（45.91±2.84）歲；病程1～5年，平均（2.19±0.87）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。喘息、胸悶、咳嗽、氣急癥狀突然發(fā)作，或原有癥狀急劇加重，伴有呼吸困難癥狀。哮喘發(fā)作時(shí)聽(tīng)診可聞及雙肺存在彌漫性以呼氣為主的哮鳴音，呼吸時(shí)間延長(zhǎng)等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中熱哮證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。喘息，喉中痰鳴，劇烈咳嗽咳痰，痰稠色黃，畏寒、鼻癢，面紅目赤，口中苦澀，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于急性發(fā)作期；③參與研究前1個(gè)月未使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查血象各指標(biāo)水平均正常；⑤胸部X線片檢查均正常；⑥臨床資料完整；⑦簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②伴有肝、腎、心及造血系統(tǒng)異常疾??；③對(duì)研究藥物敏感不宜參加臨床研究；④妊娠或哺乳期女性；⑤依從性差，無(wú)法完成研究。

2 治療方法

兩組均接受祛痰、吸氧、止咳等對(duì)癥治療。多索茶堿（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203015）300mg與100mL生理鹽水混合后靜脈滴注，日1次；鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070034）30mg與100mL5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，日1次；哌拉西林鈉舒巴坦鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052026）3.375g與100mL等滲鹽水混合后靜脈滴注，日2次；口服孟魯司特鈉片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203046）10mg，日1次；布地奈德福莫特羅氣霧劑（AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H200160447）霧化吸入，1次320μg /9μg，日2次。

觀察組加用定喘湯加減治療。藥用麻黃6g，丹參、桃仁、白果、黃芩、杏仁、款冬花、蘇子、地龍、桑白皮、法半夏各10g，甘草6g。痰多加膽南星、瓜蔞各10g，怕冷加附子、生姜各10g，出汗嚴(yán)重加五味子6g、浮小麥5g，咳嗽嚴(yán)重加枇杷葉、桔梗各5g，痰多加葶藶子6g、蘇子10g，咳痰不利加射干10g。加水煎熬取汁300mL，于早晚餐后服用。

兩組均連續(xù)服用10天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：依據(jù)《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》于治療前及治療10天后對(duì)咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為正常（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），癥狀越嚴(yán)重則總評(píng)分越高。

肺功能：治療前后采用意大利COSMED QuarkPFT肺功能儀評(píng)估肺功能各指標(biāo)，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：喘息、咳嗽癥狀全部消失，呼吸小于20次/min，心率正常，肺部哮鳴音消失，且活動(dòng)后無(wú)胸悶氣喘。有效：喘息、咳嗽癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，呼吸減慢，心率正常，肺部哮鳴音減少，活動(dòng)后胸悶氣喘癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)，休息時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 咳嗽 喘息 哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 2.30±0.54 1.73±0.48 2.44±0.37 1.76±0.30 2.38±0.55 1.48±0.21觀察組 34 2.27±0.61 1.02±0.35 2.43±0.36 1.12±0.26 2.40±0.52 0.93±0.10 t 0.215 6.969 0.113 9.400 0.154 13.788 P 0.831 0.000 0.910 0.000 0.878 0.000

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 1.45±0.28 1.91±0.36 1.52±0.34 2.11±0.67 47.66±10.20 58.43±8.39 4.40±0.55 6.23±0.59觀察組 34 1.44±0.27 2.37±0.43 1.50±0.33 2.48±0.69 48.04±10.17 66.47±9.51 4.41±0.53 7.41±0.62 t 0.150 4.783 0.246 2.523 0.154 3.697 0.076 8.039 P 0.881 0.000 0.806 0.014 0.878 0.000 0.939 0.000

6 討 論

支氣管哮喘是以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)的氣道慢性炎癥性疾病，氣候、刺激性氣體、粉塵等是其常見(jiàn)的誘因，具有病情反復(fù)、遷延難愈的特征。布地奈德氣霧劑是治療哮喘的常用激素類(lèi)藥物，采用霧化吸入的方式有助于藥物微粒直接進(jìn)入支氣管及肺部，增加藥物接觸面積，迅速發(fā)揮藥效。此外，布地奈德對(duì)于多種炎癥介質(zhì)具有較好的抑制作用，可有效減少哮喘發(fā)作次數(shù)，改善肺功能。但是，長(zhǎng)時(shí)間使用易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，并出現(xiàn)口腔潰瘍等不良反應(yīng)，影響預(yù)后［4］。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘發(fā)病基礎(chǔ)為宿痰伏肺，《證治匯補(bǔ)·哮病》記載“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅寒之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。指出因宿痰伏肺，加之飲食、外感、勞累、情志刺激等使內(nèi)伏之痰上逆，從而阻塞氣道，痰氣相搏、肺失宣降引發(fā)哮喘。此外，熱哮證是支氣管哮喘中較常見(jiàn)證型，可能與環(huán)境因素及飲食結(jié)構(gòu)改變存在密切聯(lián)系。氣逆痰熱血瘀是熱哮證基本病機(jī)，故治療以清熱活血、降氣化痰為原則。定喘湯具有清熱化痰，降氣平喘之效。方中麻黃疏解肌表、宣肺平喘，杏仁止咳潤(rùn)肺，二者一宣一降，既可降氣平喘，又可宣肺降氣；丹參活血祛瘀，桃仁瀉肺喘、通大腸、活血祛瘀，白果潤(rùn)肺定喘，黃芩清熱泄肺、止咳平喘，款冬花潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，蘇子潤(rùn)肺寬腸、下氣消痰，地龍通絡(luò)平喘、清熱定驚，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，法半夏燥濕化痰，甘草調(diào)和諸藥［5］。研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組咳嗽、喘息、哮鳴音中醫(yī)證候積分更低，表明與布地奈德單一治療相比，聯(lián)合定喘湯加減治療有助于改善各中醫(yī)證候。治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF水平均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效改善支氣管哮喘急性發(fā)作期肺功能指標(biāo)，提高肺功能。現(xiàn)代藥理研究表明［6］，定喘湯方中蘇子及桑白皮可有效抑制平滑肌痙攣、清除炎癥介質(zhì)，抑制炎癥反應(yīng)。麻黃有效成分麻黃堿具有平喘作用。杏仁可輕微抑制呼吸中樞?？疃ㄌ崛∥镉兄诰徑庵夤墀d攣，并提高機(jī)體非特異性耐受力。

綜上所述，定喘湯加減輔治支氣管哮喘急性發(fā)作療效較好，能夠緩解癥狀，改善肺功能。