梁貴發(fā)，歐小周，李志梅

（廣東省羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 羅定 527200）

心律失常是冠心病最常見合并癥之一，其多因心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血所導(dǎo)致，若未及時(shí)干預(yù)，易對(duì)心臟泵血功能造成影響，引發(fā)多種不良心血管事件。本研究用心可舒丸聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年8月至2019年7月我院收治的冠心病合并心律失?；颊?，隨機(jī)分為對(duì)照組31例與觀察組37例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡53～79歲，平均（66.45±4.51）歲；病程2～8年，平均（5.79±2.11）年；依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)6例；伴有糖尿病11例，伴有高血壓13例，伴有血脂異常7例。觀察組男23例，女14例；年齡51～79歲，平均（65.34±4.26）歲；病程2～8年，平均（5.84±2.26）年；依據(jù)NYHA心功能標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)7例；伴有糖尿病13例，伴有高血壓16例，伴有血脂異常8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010》［1］、《室性心律失常中國專家共識(shí)》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心率大于120次/min；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肝腎等重要臟器功能不全；②合并精神疾病或精神障礙；③合并惡性腫瘤；④合并感染性疾??；⑤合并心肌梗死或急性冠狀動(dòng)脈綜合征等。

2 治療方法

兩組均予以強(qiáng)心、利尿劑、營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物對(duì)癥治療。并予以胺碘酮（Sanofi-Aventis France，國藥準(zhǔn)字J20180072）0.2g口服，日2次。美托洛爾（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084505）5mg口服，日2次。治療期間應(yīng)用石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HWM-112W型12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，治療4周。

觀察組加用心可舒丸（吉林吉春制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090002）8丸口服，日3次，治療期間進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

B型利鈉鈦（BNP）：治療前、治療4周后取清晨空腹肘靜脈血5ml，以3000r/min離心取血清后用發(fā)光免疫分析儀以上轉(zhuǎn)發(fā)光法測(cè)定BNP水平，檢測(cè)試劑盒選自北京熱景生物技術(shù)股份有限公司。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療4周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭暈、失眠、多夢(mèng)等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀消失，經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)得知心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少大于90%。有效：胸悶、心悸等臨床癥狀改善，經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)得知心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%～89%。無效：各項(xiàng)臨床癥狀無變化或加劇，心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少小于50%或無變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組BNP水平比較見表2。

表2 兩組BNP水平比較 （pg/ml，±s）

表2 兩組BNP水平比較 （pg/ml，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 37 123.58±10.26 73.26±8.22 23.282 0.000對(duì)照組 31 125.67±10.31 90.24±9.13 14.324 0.000 t 0.835 8.066 P 0.407 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組頭暈2例、失眠1例、多夢(mèng)1例，發(fā)生率為10.81%；對(duì)照組頭暈2例、失眠0例、多夢(mèng)1例，發(fā)生率為9.68%。兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.061，P=0.878）。

6 討 論

冠心病多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，好發(fā)于中老年群體。研究顯示，心肌細(xì)胞供血不足易誘發(fā)心律失常，導(dǎo)致胸骨后或心前區(qū)疼痛，而冠心病并發(fā)心律失常易影響心臟功能，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)猝死。胺碘酮對(duì)α、β受體具有非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，進(jìn)而可改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期單一應(yīng)用易影響神經(jīng)功能，故有一定局限［3］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，BNP水平較對(duì)照組低，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無差異，表明心可舒丸聯(lián)合美托洛爾治療可提高臨床療效，改善BNP水平，且安全性高。BNP是源于心室肌細(xì)胞的多肽類激素，于正常情況下其水平較低，BNP水平升高易增加血循環(huán)內(nèi)兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ釋放量，促使跨室壁生成不應(yīng)期離散，并于心肌內(nèi)折返，進(jìn)而引起心律失常，且BNP水平可隨心室容量負(fù)荷變化［4］。美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，可選擇性結(jié)合β腎上腺素能受體，改善交感神經(jīng)過度激活狀態(tài)，減少Na+內(nèi)流與Ka+外流，進(jìn)而糾正心律失常，同時(shí)可延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，延緩舒張期自動(dòng)解除速率，進(jìn)而減少心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。

冠心病合并心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇。病機(jī)為氣陰兩虛、心脈瘀阻，治以益氣安神、活血化瘀為原則。心可舒丸含山楂、丹參、三七、粉葛、木香，具有活血化瘀、行氣止痛作用［6］。心可舒丸與美托洛爾合用可利用不同作用機(jī)制發(fā)揮作用，治療效果更佳。

綜上所述，心可舒丸輔治冠心病合并心律失常療效較好，可有效降低BNP水平，且不良反應(yīng)少。