劉艷粉，劉 娜

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院口腔科/高壓氧治療室，河南 駐馬店 463000）

義齒是修復(fù)牙齒的一種修復(fù)體，具有幫助發(fā)音、恢復(fù)咀嚼、仿真度高等顯著益處，但義齒修復(fù)期，諸多患者習(xí)慣進(jìn)行單側(cè)咀嚼，且其咬合功能又為受損狀態(tài)，加之機(jī)體顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)又受鉸鏈影響，致該區(qū)功能異常，誘發(fā)高達(dá)20%的患者發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）［1-2］。TMD患者于關(guān)節(jié)區(qū)運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)出明顯雜音，且伴疼痛和下頜運(yùn)動(dòng)障礙，長(zhǎng)期以往易對(duì)患者心理健康和生活質(zhì)量造成較大負(fù)面影響。本研究用丹紅注射液穴位注射聯(lián)合氨基葡萄糖膠囊治療義齒修復(fù)期TMD的療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年3月7日至2020年3月21日我院收治的義齒修復(fù)期TMD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡20～48歲，平均（37.61±5.73）歲；缺牙時(shí)間0.7～6年，平均（2.71±0.58）年。觀察組男22例，女16例；年齡20～47歲，平均（36.92±5.27）歲；缺牙時(shí)間0.7～5年，平均（2.73±0.66）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于20歲；②符合《口腔頜面外科學(xué)》［3］中TMD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③牙周病所致的牙列損傷；④依從性高，且患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②處于哺乳期；③重度失語(yǔ)和意識(shí)障礙。

2 治療方法

兩組均給予利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司）2mL加維生素B12500μg和地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969）5mL，混合后留取2mL溶液，注射至顳下頜關(guān)節(jié)囊。另給予氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316，浙江海正藥業(yè)股份有限公司）口服，每次2粒，日3次，共4周。

觀察組加用丹紅注射液穴位注射治療。取患側(cè)聽(tīng)宮穴、頰車穴、下關(guān)穴進(jìn)行常規(guī)消毒，抽取丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866）緩慢進(jìn)針，進(jìn)針深度分別為1～1.5寸、0.5～1寸、1～1.5寸，確定無(wú)回血后上下提插，于患者感覺(jué)局部麻木時(shí)注入藥液，每個(gè)穴位1mL，共3mL，每周3次，共4周。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，用約10cm長(zhǎng)帶游動(dòng)標(biāo)的直尺，以尺面標(biāo)刻度為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，刻度為0分～10分，0分端代表無(wú)痛，10分端代表難以忍受的劇痛，評(píng)分越低表示疼痛越輕。

根據(jù)最大的開(kāi)口度、側(cè)方運(yùn)動(dòng)和前伸運(yùn)動(dòng)的正常范疇（分別為＞40mm、＞7mm、＞7mm），評(píng)估和記錄幅度。

采用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床痊愈：無(wú)疼痛、關(guān)節(jié)區(qū)壓痛和雜音，且開(kāi)口度大于40mm、咀嚼功能正常。顯效：疼痛、咀嚼功能顯著改善，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛、雜音，且開(kāi)口度小于等于40mm。有效：疼痛、咀嚼功能有所改善，關(guān)節(jié)區(qū)存在一定雜音，且開(kāi)口度小于等于30mm。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分及各項(xiàng)指標(biāo)范疇比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及各項(xiàng)指標(biāo)范疇比較 （±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及各項(xiàng)指標(biāo)范疇比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS（分） 開(kāi)口度（mm） 側(cè)方運(yùn)動(dòng)（mm） 前伸運(yùn)動(dòng)（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 5.66±1.32 2.06±0.47* 28.24±6.24 32.41±6.13* 3.25±0.55 5.41±0.62* 3.24±0.58 5.61±0.63*觀察組 38 5.68±1.33 1.63±0.28* 28.21±6.32 35.96±6.08* 3.28±0.56 5.97±0.51* 3.26±0.55 6.34±0.67*t 0.065 4.845 0.020 2.534 0.235 4.299 0.154 4.893 P 0.947 0.000 0.983 0.013 0.814 0.000 0.877 0.000

兩組治療前后炎癥因子比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較 （ng/L，±s）

組別 例 IGF-1 TGF-β1 TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 22.19±5.82 39.61±9.69 130.08±20.62 225.62±20.78 61.08±13.54 44.82±10.69 59.66±11.32 35.61±8.73觀察組 38 22.23±5.63 47.52±10.28 129.23±20.25 258.12±35.29 62.28±13.50 37.61±10.62 59.42±10.68 27.28±7.69 t 0.030 3.451 0.181 4.891 0.386 2.949 0.095 4.413 P 0.975 0.000 0.856 0.000 0.700 0.004 0.924 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

研究表示，炎性因子對(duì)TMD的發(fā)生有巨大影響［5］。原因在于顳下頜關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后易致機(jī)體激活炎癥反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)區(qū)局部肌肉出現(xiàn)微循環(huán)障礙和缺血、缺氧等情況。IGF-1、TGF-β1可有效幫助關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞自我更新、修復(fù)損傷，但隨著病情持續(xù)惡化，表達(dá)將持續(xù)衰減，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度。TNF-α、IL-1β為促炎因子，可誘導(dǎo)白細(xì)胞聚集于關(guān)節(jié)局部，刺激其使之活化，從而對(duì)關(guān)節(jié)造成損傷，引發(fā)疼痛［6］。

硫酸氨基葡萄糖有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生成黏蛋白和幫助機(jī)體加快吸收骨鈣的作用，可有效提高骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)、增加關(guān)節(jié)黏液量、提高滑膜黏稠度，加快代謝和改善關(guān)節(jié)功能。此外，硫酸氨基葡萄糖還對(duì)磷脂酶A2有較強(qiáng)抑制作用，不僅能減少活化，降低軟骨細(xì)胞的損傷，還能減少炎性因子和氧自由基的釋放，從而促使機(jī)體具備抗氧化及抗炎能力，達(dá)到加速關(guān)節(jié)軟骨自我修復(fù)的目的［7-8］。

中醫(yī)認(rèn)為T(mén)MD多由情志不舒、寒濕、創(chuàng)傷引發(fā)，致脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，面部氣血不暢，且不通則痛，長(zhǎng)期瘀血阻絡(luò)也會(huì)造成筋骨失養(yǎng)和痙攣。丹紅注射液由丹參、紅花組成，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、止痛等功效，且穴位注射是綜合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、針灸及藥物的復(fù)合型療法，有藥物理化和刺激穴位功能，可促使血運(yùn)通暢，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［9］。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分低，開(kāi)口度、側(cè)方與前伸運(yùn)動(dòng)幅度較高，說(shuō)明氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹紅注射液穴位注射有助于減輕疼痛，加快康復(fù)速度。觀察組IGF-1、TGF-β1明顯高于對(duì)照組，TNF-α、IL-1β明顯低于對(duì)照組，且觀察組總有效率較對(duì)照組高，說(shuō)明氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合丹紅注射液穴位注射療效較好，不僅能緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，還能調(diào)節(jié)炎癥因子，促進(jìn)軟骨修復(fù)。