梁 源，丁浩浩

（河南省汝州市中醫(yī)院中風(fēng)二科，河南 汝州 467500）

丘腦痛是指腦卒中后因丘腦紋狀體動(dòng)脈區(qū)域供血不足所致，表現(xiàn)為病灶側(cè)肢體持續(xù)性疼痛。目前治療以抗抑郁、鎮(zhèn)痛、抗癲癇及對(duì)癥處理為主，然而易發(fā)生不良反應(yīng)及耐藥性，長期效果不理想［1］。本研究用身痛逐瘀湯加減聯(lián)合神經(jīng)妥樂平片治療丘腦痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年4月至2020年3月我院收治的丘腦痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男26例，女34例；年齡30～70歲，平均（49.32±5.1）歲；病程9～48個(gè)月，平均（20.09±4.11）個(gè)月；腦梗死32例，腦出血28例。觀察組男29例，女31例；年齡31～72歲，平均（50.30±5.16）歲；病程9～45個(gè)月，平均（20.01±4.10）個(gè)月；腦梗死34例，腦出血26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合丘腦痛診斷［2］；②經(jīng)CT或MRI對(duì)丘腦出血部位及梗死灶進(jìn)行確認(rèn)；③疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）10分以上，視覺模擬評(píng)分（VAS）3分以上，現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）2分以上；④患者及家屬對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙無法交流；②對(duì)研究藥物過敏；③合并其它周圍血管神經(jīng)病變；④合并頸椎病及軀體障礙。

2 治療方法

兩組均給予調(diào)血脂、營養(yǎng)神經(jīng)及改善腦循環(huán)等腦卒中后常規(guī)治療。同時(shí)給予神經(jīng)妥樂平片（日本臟器制藥株式社會(huì)，4.0U/片）口服，1次8.0U，每日2次。

觀察組加用身痛逐瘀湯。藥用秦艽、羌活及香附各3g，川芎、沒藥、五靈脂、地龍、甘草各6g，桃仁、紅花各9g，延胡索、雞血藤、當(dāng)歸、牛膝各10g。水煎至400mL，早晚分服。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后疼痛評(píng)分，包括PRI、VAS及PPI，分值越高表示疼痛越難以忍受［4］。

治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血，檢測(cè)血漿內(nèi)咖啡肽（β-EP）、P物質(zhì)（SP）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：VAS評(píng)分較治療前下降80%及以上。有效：VAS評(píng)分較治療前下降20%～79%。無效：VAS評(píng)分較治療前下降小于19%以下，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS PRI PPI對(duì)照組 60 治療前 7.14±1.02 10.30±1.24 4.26±0.60治療后 5.21±0.96 6.21±1.10 3.89±0.61 t 19.166 40.616 3.674 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組 60 治療前 7.13±1.04 10.35±1.23 4.25±0.64治療后 4.01±0.90△ 5.10±1.25△ 2.10±0.59△t 30.983 52.136 21.351 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后SP、β-EP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后SP、β-EP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后SP、β-EP水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 SP β-EP對(duì)照組 60 治療前 83.35±6.10 42.39±5.29治療后 55.11±6.80 65.23±6.25 t 280.443 -226.817 P＜0.01 ＜0.01觀察組 60 治療前 83.40±6.11 42.35±5.25治療后 45.62±1.79△ 71.21±6.40△t 375.182 -286.600 P＜0.01 ＜0.01

6 討 論

丘腦痛屬中醫(yī)“痹證”、“中風(fēng)”范疇。病機(jī)主要是氣血瘀滯。治療以補(bǔ)氣化瘀為主［5］。身痛逐瘀湯方中君藥為桃仁、紅花，具有活血化瘀功效；臣藥為地龍、當(dāng)歸、香附、川芎，有活血、理氣作用；牛膝補(bǔ)益肝腎，羌活、秦艽理順氣血、去除濕氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)痛除痹、活血化瘀之功效［6-7］。現(xiàn)代藥理研究表明，牛膝總苷作為牛膝的主要成分有顯著的抗炎消腫效應(yīng)，羌活具有消炎鎮(zhèn)痛的作用，當(dāng)歸有抑制血小板聚集、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，紅花可擴(kuò)張血管、提高血管順應(yīng)性而改善血液循環(huán)，川芎嗪及魏酸有清除氧自由基、修復(fù)血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血小板活血的作用［8］。當(dāng)機(jī)體受到外界傷害時(shí)，會(huì)刺激垂體釋放β-EP，增加血漿β-EP濃度，以減少痛覺P物質(zhì)的傳遞，發(fā)揮持久鎮(zhèn)痛的作用。SP作為機(jī)體致痛物質(zhì)，直接或間接通過谷氨酸的釋放參與痛覺的傳遞過程。王志福等［9］報(bào)道，身痛逐瘀湯可通過下調(diào)脊髓磷酸化p38蛋白的表達(dá)，減輕小鼠脊髓神經(jīng)炎的痛敏反應(yīng)。任炳旭等［10］報(bào)道，骨癌痛小鼠用身痛逐瘀湯灌胃可下調(diào)小鼠相應(yīng)脊髓節(jié)段GFAP mRNA和蛋白的表達(dá)，阻斷因星形膠質(zhì)細(xì)胞的激活而引起的痛覺敏化，發(fā)揮抗癌痛作用。

加減身痛逐瘀湯結(jié)合神經(jīng)妥樂平片治療丘腦痛的臨床療效較好，可以升高β-EP水平，降低SP水平及疼痛評(píng)分，緩解疼痛。