郭太平

（河南省登封市中醫(yī)院，河南 登封 452470）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病胃輕癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年2月至2019年5月我院診治的糖尿病胃輕癱患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡40～70歲，平均（52.02±4.56）歲；病程1～9年，平均（5.03±1.21）年；空腹血糖平均（8.92±1.33）mmol/l。對(duì)照組男27例，女21例；年齡41～68歲，平均（51.25±4.61）歲；病程2～10年，平均（5.13±1.18）年，空腹血糖平均（9.01±1.35）mmol/l。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中糖尿病胃輕癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確的糖尿病病史；②均伴有不同程度的惡心嘔吐、厭食、便秘、腹部燒灼感、腹脹、早飽等癥狀。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］中糖尿病胃輕癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見消谷善饑或饑不欲食，脘腹痞悶，胸脅脹滿，時(shí)輕時(shí)重，善太息，嘔惡噯氣或納呆便溏，心煩易怒或神疲乏力、少氣懶言，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦或細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡、胃腸鋇餐檢查示胃內(nèi)禁食大于等于12h后仍有食物殘留，并經(jīng)胃排空實(shí)驗(yàn)證實(shí)有液體、固體排空障礙；③無(wú)幽門梗阻、潰瘍及其他消化道器質(zhì)性病變；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙；②對(duì)研究藥物過(guò)敏；③伴有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性臟器功能障礙及糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；④具有交流障礙。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)降血糖的基礎(chǔ)上，餐后服用西沙比利（山東齊康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050853）10mg，每日3次，共治療2周。

觀察組加用胃動(dòng)湯治療。藥用厚樸、黃芪、黨參、天花粉各15g，枳殼、木香、石斛、陳皮各10g，柴胡12g。食滯可加雞內(nèi)金5g，血瘀加丹參10g，氣滯加郁金10g，痰濕加半夏6g。日1劑，水煎取汁300mL，分2次溫服。同時(shí)在雙側(cè)足三里穴位注射維生素B1100mg，共治療2周。

3 觀察指標(biāo)

記錄厭食、早飽、惡心嘔吐、脘腹疼痛等主要癥狀的緩解時(shí)間。治療前1天及停藥后7天通過(guò)X線鋇餐計(jì)算胃平均排空時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中糖尿病胃輕癱療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：空腹血糖恢復(fù)正常，且處于穩(wěn)定狀態(tài)，早飽、厭食、惡心嘔吐、脘腹疼痛等胃輕癱癥狀完全消除。有效：空腹血糖降低40%以上，早飽、厭食、惡心嘔吐、脘腹疼痛等癥狀有所緩解。無(wú)效：空腹血糖降低低于40%，早飽、厭食、惡心嘔吐、脘腹疼痛等癥狀無(wú)明顯變化，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要臨床癥狀緩解時(shí)間比較見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組主要臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 厭食平均緩解時(shí)間早飽平均緩解時(shí)間惡心嘔吐平均緩解時(shí)間脘腹疼痛平均緩解時(shí)間對(duì)照組 48 9.68±1.85 12.01±2.38 7.65±0.95 9.87±1.76觀察組 48 6.85±1.15 8.52±1.23 4.23±0.78 6.72±1.08 t 9.001 9.025 19.277 10.569 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后胃平均排空時(shí)間比較見表3。

表3 兩組治療前后胃平均排空時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組治療前后胃平均排空時(shí)間比較 （d，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 48 6.68±0.83 5.46±0.69a觀察組 48 6.75±0.86 3.82±0.42a t 0.406 14.066 P 0.686 ＜0.001

6 討 論

糖尿病性胃輕癱是在20世紀(jì)50年代首次被提出，隨著糖尿病發(fā)病率的上升糖尿病性胃輕癱也逐漸增加，糖尿病患者約50%伴發(fā)胃輕癱［4］。為糖尿病引起的自主神經(jīng)病變，發(fā)病機(jī)制和高血糖引起的胃腸激素調(diào)控紊亂、自身神經(jīng)病變有關(guān)，存在持續(xù)的高血糖時(shí)，可使得胃消化能力及胃竇收縮能力降低，從而出現(xiàn)腹脹、厭食、早飽、惡心等［5-6］。目前臨床治療主要在控制血糖的基礎(chǔ)上促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，血糖的有效控制可一定程度改善胃輕癱癥狀，但單控制血糖不進(jìn)行胃輕癱的治療可延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，引起血糖不穩(wěn)定，因此在降血糖的基礎(chǔ)上需治療胃輕癱。

西沙必利可對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢起到有效刺激，從而增加乙酰膽堿的釋放，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［7］。

中醫(yī)認(rèn)為消渴日久，脾胃之氣耗傷，升降失常，運(yùn)化無(wú)力，食積中焦。久病阻絡(luò)，氣血不暢是病機(jī)。以食滯痰濕、血瘀氣滯為標(biāo)，氣陰兩虛為本，屬虛實(shí)夾雜之證。因此應(yīng)以消食導(dǎo)滯，活血化瘀理氣，益氣滋陰為治療原則。胃動(dòng)湯方中黃芪、丹參補(bǔ)中焦脾胃之氣，天花粉、石斛滋陰生津止渴，厚樸、枳殼、木香、柴胡降逆理氣，陳皮健脾益胃理氣，黃芪降血糖，枳殼、木香、柴胡可促進(jìn)胃、十二指腸排空及胃腸平滑肌收縮［8］。諸藥合用，可促進(jìn)胃排空和平滑肌功能恢復(fù)，還可降低血糖。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間、胃平均排空時(shí)間低于對(duì)照組。是因胃動(dòng)湯健脾理氣化濕，濕化氣調(diào)則脾氣得升、胃氣得降。足三里是陽(yáng)明胃腸經(jīng)合穴，針刺可升脾胃陽(yáng)氣，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消除胃脹氣、早飽等癥狀［9］。針刺足三里穴還具有降血糖的作用。足三里穴注射的維生素B1可為神經(jīng)提供所需能量，促進(jìn)胃自主神經(jīng)恢復(fù)正常，且糖代謝所需物質(zhì)之一也是維生素B1。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效較好，可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)胃功能恢復(fù)。