于柏清，余鴻斌，張慧珍

（江西省九江市第一人民醫(yī)院康復科，江西 九江 332600）

缺血性腦卒中又稱“中風”，是因腦部血液供應障礙所引發(fā)的局灶性腦組織缺血、缺氧性壞死，語言不清、偏身麻木、頭暈頭痛、半身不遂等是該病主要癥狀表現(xiàn)，中風后遺癥多有不同程度的認知、運動及語言功能障礙，對患者生活質量等造成嚴重影響［1］。中醫(yī)認為，中風后遺癥是由于痰瘀互結、氣血逆亂、陰陽失調所導致引發(fā)的氣滯血瘀、經脈阻滯，痰瘀互結貫穿疾病始終，在治療中以化痰通絡、活血祛風為原則［2］。針灸屬中醫(yī)外治法的一種，以氣血、陰陽、虛實辨證相結合經脈辨證治療局部病變［3］。本研究用針灸聯(lián)合化痰通絡湯治療中風后遺癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年3月至2019年4月我院收治的中風后遺癥患者，研究獲醫(yī)學倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。對照組男23例，女18例；年齡54～80歲，平均（67.49±3.38）歲；病程8～26個月，平均（17.06±2.74）個月；合并糖尿病14例，高血壓17例，高血脂10例。觀察組男24例，女17例；年齡53～81歲，平均（67.53±3.29）歲；病程7～27個月，平均（17.12±2.67）個月；合并糖尿病13例，高血壓15例，高血脂13例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］中關于缺血性腦卒中后遺癥相關診斷標準；發(fā)病時間大于6個月；腦部CT及MRI檢查可見神經功能缺損，小部分為全面神經功能缺損，并可見明顯梗死病灶。中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［5］中痰瘀互結型相關標準，表現(xiàn)為言語謇澀、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、神志昏蒙，飲水嗆咳、目不偏移、共濟失調，舌紅苔少、脈弦細。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②意識清晰，可完成相關評估量表；③參與本研究前30天未服用相關影響研究結果的藥物；④簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他臟器功能異常；②凝血功能障礙；③既往存在顱腦手術史；④臨床資料不全；⑤先天智力及認知障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)對癥治療。口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A.，批準文號H20160684）100mg，1日1片；阿托伐他汀鈣（Pfizer Inc.，批準文號H20170215）10mg，1次2片；硫酸氫氯吡格雷片（Sanofi Clir SNC，批準文號H20171238）75mg，1日1片。同時給予針灸治療，分別取百會穴、風池穴、曲池穴、神庭穴、合谷穴、三陰交、足三里，上肢不遂加肩髃穴、臂臑穴、手三里，下肢不遂加血海穴、環(huán)跳穴、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘穴、梁丘穴，失語加廉泉穴、啞門穴，口角歪斜加頰車穴、地倉穴。針刺得氣后留針30min后拔出，日1次，連續(xù)治療2個療程后休息2天。

觀察組聯(lián)合化痰通絡湯治療。藥用白術、天麻、全蝎、石菖蒲、水蛭、紅花、地龍、川芎、膽南星、半夏各10g，郁金、丹參、茯苓各15g，炙甘草20g。氣虛加黃芪30g，陰虛加麥冬12g，下肢偏癱加牛膝、續(xù)斷各10g。用水煎煮取汁200mL，于早晚餐后服用。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標

采用神經功能缺損（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分表評估神經功能缺損情況，總分42分，總評分越高神經功能缺損越嚴重。

采用日常生活能力（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分表評估日常生活能力，總分100分，總評分越高生活能力越強。

觀察腹瀉、惡心、肝腎功能損傷等不良反應情況。

4 療效標準

治愈：癥狀及體征全部消失，可自主交流，生活能夠自理，NIHSS評分下降幅度大于90%。顯效：癥狀及體征明顯改善，可獨立生活，肢體功能基本恢復，NIHSS評分下降幅度46%～90%。有效：癥狀及體征好轉，肢體功能部分恢復，NIHSS評分較治療前下降18%～45%。無效：癥狀及體征無好轉，NIHSS評分下降幅度小于17%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS及ADL評分見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評分 分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS及ADL評分 分，±s）

組別 例 NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 20.92±1.39 7.74±1.02 50.43±10.26 74.95±10.58對照組 41 20.87±1.42 12.39±1.57 49.39±10.07 67.53±10.32 t 0.161 15.903 0.463 3.215 P 0.872 0.000 0.645 0.002

兩組治療期間均未出現(xiàn)腹瀉、惡心、肝腎功能損傷等不良反應。

6 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇。飲食不節(jié)、勞欲過度、內傷積損、情志所傷等因素是引發(fā)該病的常見病因。《金匱要略》中記載：“夫風之為病，當半身不遂……邪在與絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎……”，充分闡述中風后遺癥病因及病機。中醫(yī)學指出［6］，中風是因脈絡空虛、氣血上逆、風邪入絡、阻滯經脈所致，由于患者中風后脈絡阻滯不通，氣血運行不暢，導致后遺癥的出現(xiàn)。中風后遺癥屬本虛標實證，其中以肝腎虧虛、氣血不足為本，氣虛血瘀為標，治療中以清痰火、益氣活血、通經活絡為基本方法。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、治療后NIHSS及ADL評分均較高，表明采用針灸聯(lián)合化痰通絡湯治療獲得確切的臨床效果，可改善中風后遺癥神經功能，促進日常生活能力恢復。化痰通絡湯為經驗方，主治風痰閉阻證，具有化痰祛濕、活血通絡之效，適用于痰瘀交結、氣血運行受阻等因素所導致的病癥。化痰通絡湯方中天麻息風止痙、平肝潛陽，膽南星清熱化痰、息風定驚，全蝎通絡止痛、祛風止痙，紅花活血通經、祛瘀止痛，石菖蒲化痰開竅，水蛭破血逐瘀、通經消癥，地龍清熱定驚、通經活絡，川芎祛風止痛、行氣開郁，白術健脾益氣，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，郁金疏肝利膽、行氣解郁，丹參涼血消癰、通經止痛，茯苓鎮(zhèn)靜安神，炙甘草調和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，化痰通絡湯可改善腦組織供血供氧，擴張血管，加快血液流動，并可促進病變一側腦細胞恢復，抑制腦組織損傷，保護腦部神經元免受損傷。針灸在中風后遺癥治療中通過對穴位進行刺激，有助于改善認知功能，緩解病情，利于生活能力的提高。針刺百會穴可醒腦開竅、寧心安神、升陽舉陷，風池穴益氣壯陽，曲池穴清熱解表、疏經通絡，神庭穴解郁行氣、化瘀通絡，合谷穴調和經脈、疏通氣血，三陰交健脾益氣、調經止帶，足三里培源益氣。諸穴合用，有助于改善局部血液循環(huán)、營養(yǎng)神經、加快機體新陳代謝［8］。

綜上所述，針灸聯(lián)合化痰通絡湯輔治腦中風后遺癥可降低NIHSS評分，改善神經功能缺損程度，提高ADL評分，利于促進預后恢復。