王建麗

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450015）

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，研究顯示［1］，MMP-3作為基質(zhì)金屬蛋白酶之一，能降解基膜成分，是造成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、腦缺血的重要因子，同時(shí)TIMP-1為 MMP-3的特異性抑制劑，兩者相互依賴相互制約，保持均衡，一旦失衡易誘發(fā)急性腦梗死，因此治療改善體內(nèi)MMP-3與TIMP-1表達(dá)是防治急性腦梗死的重要手段。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年7月至2019年7月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各49例。研究組男26例，女23例；年齡56～84歲，平均（70.11±4.36）歲；病程3～26h，平均（7.99±1.32）h。對(duì)照組男27例，女22例；年齡57～83歲，平均（69.78±5.06）歲；病程4～27h，平均（8.01±1.45）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 》［2］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為口舌歪斜、共濟(jì)失調(diào)、神識(shí)昏蒙，次癥為言語(yǔ)謇澀、瞳神變化、飲水嗆咳，舌淡紅苔薄白，脈弦。主癥和次癥同時(shí)具備2項(xiàng)及以上。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。經(jīng)CT、MRI、SPECT掃描確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病理學(xué)檢查確診為急性腦梗死；②首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72h；③依從性好，可配合治療；④對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；⑤知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外腦出血和顱內(nèi)占位性病變；②前2周有抗凝藥服用史；③伴隨心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病或免疫系統(tǒng)功能不全；④凝血功能異常。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡、降顱內(nèi)壓、吸氧、控制水腫等。阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051）0.1g，1日1次，口服。銀杏達(dá)莫（貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020032）30mL 加入250mL0.9%氯化鈉溶液及奧扎格雷鈉（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040331）80mg，靜脈注射，1日1次。依達(dá)拉奉（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080591）30mg加入生理鹽水100mg靜脈注射，1日2次，連續(xù)用藥7天，然后根據(jù)情況調(diào)整用藥劑量及次數(shù)，共治療1個(gè)月。

研究組加用芪棱湯。黃芪15～30g，三棱10g，地龍10g，天花粉10g，桑椹15～30g，水蛭3～6g。語(yǔ)言不利加遠(yuǎn)志、石菖蒲，氣虛血瘀加大黃芪用量，口眼歪斜加僵蠶、白附子。每日1劑，先用水浸泡30min以上，煮沸后轉(zhuǎn)小火再煎煮30min，濾取藥汁，再次加水煎煮30min，濾取藥液，將兩次藥液混勻后約400mL，早晚各200mL溫服，連續(xù)用藥1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)MMP-3，TIMP-1。

神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，評(píng)分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，包括言語(yǔ)謇澀、偏身感覺(jué)障礙、頭暈、頭痛、乏力、神識(shí)昏蒙6項(xiàng)，每向癥狀按0～3分評(píng)分，總分18分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)，包括惡心、乏力、頭暈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：乏力、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀等癥狀基本消失，神經(jīng)功能評(píng)分恢復(fù)90%以上。顯效：乏力、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀等癥狀明顯消失，神經(jīng)功能評(píng)分恢復(fù)45%～90%。有效：乏力、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀等癥狀有消失趨勢(shì)，神經(jīng)功能評(píng)分恢復(fù)18%～45%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，神經(jīng)功能評(píng)分恢復(fù)不足18%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MMP-3（ng/mL） TIMP-1（ng/mL） NIHSS評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 49 119.23±23.67 89.89±20.89* 352.89±76.89 429.89±95.67* 12.11±5.43 6.21±2.09*研究組 49 120.04±24.51 76.89±16.78* 357.89±74.78 487.90±94.89* 12.09±5.41 3.21±1.54*t 0.17 3.40 0.33 3.01 0.08 6.02 P 0.43 0.00 0.37 0.00 0.41 0.00

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 49 16.01±3.09 8.78±2.24*研究組 49 15.67±3.04 5.72±2.01*t 0.17 3.40 P 0.43 0.00

兩組治療效果比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療期間不良反應(yīng)比較。研究組發(fā)生惡心1例，乏力2例，頭暈1例，不良反應(yīng)率8.16%。對(duì)照組發(fā)生惡心1例，乏力2例，頭暈2例，不良反應(yīng)率10.20%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12，P＞0.05）。

6 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為臟腑失調(diào)，肝腎陰虛，脾失健運(yùn)，風(fēng)痰瘀血，瘀血內(nèi)結(jié)，閉阻腦絡(luò)。為本虛標(biāo)實(shí)之證，治當(dāng)調(diào)節(jié)臟腑，補(bǔ)氣行血，化痰通瘀為主。芪棱湯方中黃芪補(bǔ)中益氣、補(bǔ)氣活血，三棱破血行氣，水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥，地龍通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚，天花粉、桑椹滋陰補(bǔ)血。諸藥合用，有益氣活血、消痰散結(jié)、疏通腦絡(luò)之效。依達(dá)拉奉可有效抑制自由基釋放，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少神經(jīng)元細(xì)胞與腦細(xì)胞損傷，降低對(duì)MMP-3的刺激，改善其表達(dá)量。芪棱湯中地龍可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。水蛭抑制血栓形成并促進(jìn)其溶解。黃芪、三棱可擴(kuò)張腦血管、降低血液黏稠度、改善腦部血流，并激活TIMP-1，進(jìn)而調(diào)節(jié)MMP-3，其逐漸平衡［5-6］。

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死可提高治療效果，且不良反應(yīng)少。