管麗紅，鄭永紅，楊 璠

（江西省上饒衛(wèi)生學(xué)校，江西 上饒 334600）

盆腔炎合并盆腔積液會(huì)出現(xiàn)白帶異常增多、月經(jīng)紊亂等。目前常用磷霉素氨丁三醇散治療，但其需長期使用，出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。本研究自擬紅藤湯保留灌腸聯(lián)合磷霉素氨丁三醇散治療盆腔炎并盆腔積液療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年2月至2019年9月我校附屬醫(yī)院診治患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對照組年齡20～54歲，平均（38.64±5.13）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（9.67±3.26）個(gè)月；腹痛11例，白帶增多14例，乏力9例，腰酸7例。觀察組年齡22～55歲，平均（38.92±5.05）；病程1個(gè)月～6年，平均（9.12±2.92）個(gè)月；腹痛10例，白帶增多15例，乏力10例，腰酸6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中濕熱蘊(yùn)結(jié)證。主癥為腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、有臭氣；次癥為經(jīng)行腹痛加重，性交痛，低熱；舌質(zhì)紅或暗紅或邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或弦數(shù)。②西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中關(guān)于盆腔炎并盆腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療（抗感染、止痛、營養(yǎng)支持等）。用磷霉素氨丁三醇散（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994124）3g溶解于50～70mL水中口服，日1次。

觀察組加用紅藤湯保留灌腸。藥用紅藤、敗醬草、紫花地丁、魚腥草、金銀花、蒲公英各15g，濃煎100mL，加利多卡因5mL、慶大霉素8萬U，日1劑，每晚保留灌腸?；颊吲疟愫?，左側(cè)臥，將肛管插入肛門15～20cm，插管藥液緩慢注入肛管，抬高臀部，保障藥液存留3～6h，1日1次。

兩組均治療12周。

3 觀察指標(biāo)

通過B超檢查積液發(fā)生情況，采用核酸檢測法檢測解脲支原體感染情況。

采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞（WBC），超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

記錄不良反應(yīng)（食欲不佳、惡心、嘔吐）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。腹痛、異常分泌物消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)及婦科檢查正常為治愈。腹痛、異常分泌物基本消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)及婦科檢查明顯改善為顯效。腹痛、異常分泌物等癥狀改善，炎癥指標(biāo)及婦科檢查好轉(zhuǎn)為有效。臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后積液及解脲支原體感染比較見表2。

表2 兩組治療前后積液及解脲支原體感染比較 例（%）

兩組治療前后血液檢查指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液檢查指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液檢查指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 WBC（×109） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 對照組 41 15.34±1.42 78.68±14.62 82.16±12.45觀察組 41 15.26±1.63 79.56±15.75 83.23±13.15 t 0.237 0.262 0.378 P 0.813 0.794 0.706治療后 對照組 41 10.41±1.23* 32.54±8.43* 43.26±9.16*觀察組 41 8.24±1.05* 21.63±5.46* 31.56±5.82*t 8.592 6.955 6.903 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組食欲不佳1例，發(fā)生率2.44%；對照組食欲不佳4例，惡心2例，嘔吐2例，發(fā)生率19.51%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.034）。

6 討 論

盆腔炎并盆腔積液的發(fā)生呈逐年上升趨勢，會(huì)引起不孕不育、盆腔粘連、異位妊娠等［3］。人工流產(chǎn)、生活作息不規(guī)律、飲食不健康、性生活過頻等是主要病因。目前，臨床多用抗生素治療，但易產(chǎn)生抗藥性，引起胃腸道反應(yīng)［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎并盆腔積液屬于“帶下病”、“熱入血室”等范疇，治療以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒為主。

磷霉素氨丁三醇散中的磷霉素能夠產(chǎn)生抗菌活性，可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，消滅病原菌，降低機(jī)體感染。但用藥時(shí)間過長會(huì)出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、皮疹等）。紅藤湯中紅藤、蒲公英清熱解毒、祛風(fēng)活血，散瘀散結(jié)，敗醬草、魚腥草消腫排膿，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，利多卡因可緩解疼痛，慶大霉素能抑制細(xì)菌、預(yù)防感染。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之效?？芍苯幼饔糜谂枨?，血藥濃度較高，對腸蠕動(dòng)起刺激作用，能清除軟化糞便，稀釋腸內(nèi)毒物，減少吸收等。紅藤湯中蒲公英、敗醬草、魚腥草可促進(jìn)炎性滲出物吸收，清除炎性介質(zhì)，抑制血小板黏附聚集，降低血液黏稠度，加速血液流動(dòng)速度等，從而達(dá)到降低炎癥因子水平的作用。此外，可減少對胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)。

紅藤湯聯(lián)合磷霉素氨丁三醇散治療盆腔炎并盆腔積液效果較好，且不良反應(yīng)少。