王愛軍

（江蘇省常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213002）

帶狀皰疹是多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚感染性疾病，后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見并發(fā)癥［1］。本研究以中西藥合用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛并觀察對疼痛及炎性因子的影響，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年1月至2020年1月收治患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對照組男15例，女20例；年齡47～73歲，平均（58.21±6.94）歲；病程3～15個月，平均（8.16±2.79）個月。觀察組男16例，女19例；年齡45～74歲，平均（58.03±7.12）歲；病程2～15個月，平均（8.07±2.54）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③精神、認(rèn)知正常，能配合用藥治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能不全；③近1個月服用其他藥物治療；④合并嚴(yán)重心腦血管疾??；⑤其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)疼痛；⑥對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。吲哚美辛片（河北億能普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023005）口服，初始劑量25mg，根據(jù)疼痛程度加減劑量，每日最高劑量不超過150mg；卡馬西平膠囊（沈陽東新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021204）口服，初始劑量0.2g，1日2次，用藥2天后維持劑量400～800mg；泛昔洛韋片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991384）口服，0.25g，1日3次。

觀察組加用祛痛通絡(luò)湯。黃芪30g，當(dāng)歸、白芍、川芎各15g，延胡索、地龍、桃仁各12g，沒藥、紅花、甘草各10g。加水文火煎至200mL，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均4周為一療程，治療1個療程后評估療效。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛程度越高。以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、社會功能等維度，各維度滿分為100分，計算各維度的總平均分為生活質(zhì)量評分。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 7.13±1.86 3.11±0.69*對照組 35 7.08±1.92 4.36±1.18*t 0.111 5.410 P 0.912 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-2 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 10.97±2.28 14.82±2.39*272.63±15.86 229.11±11.68*對照組 35 10.64±2.41 13.16±2.15*271.94±16.37 248.45±10.92*t 0.588 3.055 0.179 7.156 P 0.558 0.003 0.858 0.000

兩組治療前后GQOLI-74評分比較見表3。

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后GQOLI-74評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 43.25±9.81 75.29±7.43*對照組 35 44.07±8.52 64.82±7.96*t 0.373 5.689 P 0.710 0.000

5 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬中醫(yī)“蛇丹愈后痛”范疇。余毒未清，久而入絡(luò)，熱毒阻滯，氣血不通、不榮則痛是主要病機(jī)，治療當(dāng)以涼血解毒、祛痛通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為原則［4］。祛痛通絡(luò)湯方中黃芪行氣解郁、益氣扶正，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血止痛、活血祛瘀，川芎、紅花活血通絡(luò)，延胡索、地龍、桃仁、沒藥行氣通絡(luò)、濡養(yǎng)脈絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏瀉火解毒、通絡(luò)止痛之效。藥理研究表明，黃芪有效成分具有抗病毒、抗氧化作用，還可提高機(jī)體免疫力；川芎能抗氧化，對中樞神經(jīng)細(xì)胞炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制；當(dāng)歸具有抗炎，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用；白芍能夠抗炎，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)免疫；紅花可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，還具有抗炎、增強(qiáng)細(xì)胞及體液免疫等［5］。

中西藥合用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可有效緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。