邵靜靜，齊飛虎，盧 鑫

（河南省漯河市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 漯河 462000）

腦梗死常伴有神經(jīng)功能缺損，致記憶衰退、語言障礙、視力障礙等認(rèn)知功能障礙［1］。本研究用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練輔治腦梗死后認(rèn)知功能障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年11月至2018年11月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡49～82歲，平均（66.52±9.16）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.59±2.38）個(gè)月。觀察組男25例，女15例；年齡49～82歲，平均（66.47±9.23）歲；病程3～11個(gè)月，平均（6.64±2.33）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)障礙或精神疾病，嚴(yán)重器官功能衰竭。

2 治療方法

兩組均實(shí)施基礎(chǔ)治療。首次拜阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304）300mg加氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120018）300mg，后調(diào)整為拜阿司匹林100mg加氯吡格雷75mg，1日1次口服；依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342）30mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，1日2次。并調(diào)脂固斑、控制血壓、控制血糖、抗凝等，伴腦水腫行脫水治療，防止并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等。

觀察組加用針灸及康復(fù)訓(xùn)練。①針灸治療：主穴取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、四神聰、神庭、足三里、外關(guān)、太沖、三陰交、顳三針，配穴取風(fēng)池、太溪、極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)。皮膚局部消毒，頭針行平刺，用平補(bǔ)平瀉法2min，得氣后留針15min，1日1次，1周5次。②康復(fù)訓(xùn)練：讓患者觀看一張記憶卡片并說出卡片名稱，自由活動(dòng)5min后，詢問患者卡片名稱，訓(xùn)練其記憶能力。在日常的行為活動(dòng)中，不間斷的詢問患者之前發(fā)生的事情，如飯后詢問所吃的食物，聽完廣播后簡(jiǎn)述廣播內(nèi)容，訓(xùn)練其視覺、嗅覺、聽覺等感官。加強(qiáng)與患者的交流溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)與自身生活密切相關(guān)的事情進(jìn)行規(guī)劃，以提高思維能力。通過物品歸類、排列數(shù)字等方式訓(xùn)練患者分析能力，并由簡(jiǎn)到繁逐步加深訓(xùn)練。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力、語言能力，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

日常生活能力采用Barthel指數(shù)（MBI）［4］測(cè)定，包括吃飯、穿衣、用廁等10項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越好。

采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）［5］測(cè)定，包括意識(shí)水平、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 17.83±5.68 23.68±4.87 6.231 0.000觀察組 40 17.75±5.71 26.76±1.73 9.551 0.000 t 0.063 3.769 P 0.950 0.000

兩組治療前后MBI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MBI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 35.69±11.53 50.31±18.34 4.268 0.000觀察組 40 35.76±11.44 72.53±17.42 11.159 0.000 t 0.027 5.556 P 0.978 0.000

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 40 14.38±2.31 7.63±1.37 15.896 0.000觀察組 40 14.42±2.27 5.21±1.35 22.055 0.000 t 0.078 7.958 P 0.938 0.000

5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。由臟腑失調(diào)，氣血逆亂引起。治當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀為主［6］。針灸治療可擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血液循環(huán)，使腦代償作用增加，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能障礙［7］。四神聰可補(bǔ)腦寧神，神庭可鎮(zhèn)痛安神，百會(huì)穴可益智醒腦、回陽固脫，風(fēng)池可補(bǔ)氣醒腦，三陰交可調(diào)理肝、脾、腎三臟氣血，足三里可理氣益脾，內(nèi)關(guān)可止痛理氣、安神益智，合谷可活血通氣。針灸可促進(jìn)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及皮質(zhì)感覺區(qū)興奮，改善腦血管循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，提高認(rèn)知功能［8］。配合康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增加認(rèn)知能力，提高自理能力。