張進(jìn)華

（河南省唐河縣中醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 唐河 473400）

中風(fēng)又分為缺血性和出血性，與腦梗死、腦出血相對(duì)應(yīng)［1］。急性缺血性中風(fēng)屬于急性腦梗死，急性缺血性中風(fēng)康復(fù)的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低后遺癥的發(fā)生率［2］。研究指出，用中藥輔助治療急性缺血性中風(fēng)可促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。本研究以中西藥合用治療急性缺血性中風(fēng)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2018年2月我院收治的急性缺血性中風(fēng)患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡54～75歲，平均（64.58±9.06）歲；病程2～34h，平均（15.26±3.84）h；癱瘓部位為伴左側(cè)21例，右側(cè)22例；梗死區(qū)域?yàn)槟X葉區(qū)7例，腦干區(qū)5例，腦基底節(jié)區(qū)31例。觀察組男24例，女19例；年齡53～76歲，平均（64.37±8.94）歲；病程2～36h，平均（15.43±3.91）h；癱瘓部位為伴左側(cè)23例，右側(cè)20例；梗死區(qū)域?yàn)槟X葉區(qū)9例，腦干區(qū)4例，腦基底節(jié)區(qū)30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］痰熱腑實(shí)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為言語謇塞或不語、半身不遂、口舌歪斜、感覺減退或消失，次癥為頭暈?zāi)垦?、痰多、痰液黏稠，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或薄白，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI或者腦CT檢查確診；③患者對(duì)研究知情；④研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常；②昏迷、腦梗面積較大、腦出血等；③對(duì)研究所用藥物過敏；④精神異常，無法配合。

2 治療方法

兩組均調(diào)脂、降壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定斑塊，并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）30mg加入0.9%的氯化鈉100mL中靜脈滴注，日2次。

觀察組加用通腑祛痰湯。藥用黨參、薏苡仁各30g，白術(shù)25g，桃仁、紅花各20g，茯苓、黃芩、大黃、枳實(shí)、芒硝各15g，陳皮、炙甘草、竹茹、炒麥芽各10g。血瘀嚴(yán)重加紅花、丹參各10g，脘腹便秘加厚樸10g，風(fēng)邪偏重加防己、防風(fēng)各10g，肝郁氣滯加青皮10g。

兩組療程均為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，各項(xiàng)癥狀0～3分。0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

神經(jīng)功能缺損：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分［6］判定，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等臨床癥狀消失，NIHSS評(píng)分下降大于等于80%。有效：肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等臨床癥狀均顯著改善，NIHSS評(píng)分下降大于等于40%。無效：肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等臨床癥狀、NIHSS評(píng)分均未變化或者加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 17.83±3.64 9.47±3.28* 26.24±9.52 18.14±6.36*觀察組 43 18.02±3.79 14.26±3.52*△ 26.13±9.47 12.03±5.29*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

缺血性中風(fēng)常見的證型有風(fēng)痰閉阻證、氣虛血瘀證、肝陽(yáng)上亢證、陰虛風(fēng)動(dòng)證以及痰熱腑實(shí)證，而急性缺血性中風(fēng)因處于急性期，屬于痰熱腑實(shí)證。西醫(yī)治療通常以改善循環(huán)、抑制血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等為主［7］。依達(dá)拉奉屬于腦保護(hù)劑，可有效清除腦內(nèi)有害自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，達(dá)到改善腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等氧化損傷的目的［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，治療總有效率較對(duì)照組高。表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)臨床療效顯著。方中黨參益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)血，薏苡仁、白術(shù)、茯苓、黃芩清熱健脾、利水滲濕，桃仁、紅花通便行瘀、活血通絡(luò)，大黃、枳實(shí)、芒硝潤(rùn)燥逐瘀、通腑瀉熱，陳皮健脾理氣、化痰燥濕，竹茹、炒麥芽清熱化痰、健脾行氣，炙甘草和中緩急、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通絡(luò)化瘀、通腑泄熱之功。現(xiàn)代藥理研究指出，黨參中含有生物堿類、三萜皂苷類黃酮類、苯丙醇苷類等成分，其具有抗炎、降血脂、抗血小板聚集等作用［9］。薏苡仁具有對(duì)抗氧化應(yīng)激、腦缺血、動(dòng)脈粥樣硬化等作用［10］。黃芩的多種有效成分具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂、保護(hù)腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血栓、抗凝血、擴(kuò)張血管等作用［11］。

綜上所述，中西藥合用治療急性缺血性中風(fēng)可有效改善中醫(yī)癥狀及神經(jīng)功能缺損，提高臨床療效。