高向轉(zhuǎn)

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病，又稱功能性痛經(jīng)，多見(jiàn)于青春期及未婚女性，婦科檢查無(wú)明顯病理性改變，主要表現(xiàn)為行經(jīng)前、月經(jīng)期周期性小腹痙攣性疼痛，可伴有面色蒼白、腰酸及胃腸道反應(yīng)等［1-2］。本研究用少腹逐瘀湯合四逆湯聯(lián)合溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2017年7月至2019年7月我院收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為兩組各61例。觀察組年齡14～27歲，平均（23.54±3.17）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.85）年；視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分4～9分，平均（6.78±1.33）分。對(duì)照組年齡15～28歲，平均（23.61±3.22）歲；病程0.5～4年，平均（2.18±0.35）年；VAS評(píng)分4～9分，平均（6.82±1.37）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②中醫(yī)分型屬于寒凝血瘀型［4］，主癥為得熱痛減，次癥為經(jīng)血量少不暢、面色蒼白；③患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由子宮肌瘤、卵巢病變等引起的痛經(jīng)；②嚴(yán)重心肝腎功能不全；③月經(jīng)周期不規(guī)則；④近2周內(nèi)有治療史；⑤過(guò)敏體質(zhì)或妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予少腹逐瘀湯合四逆湯治療。藥用小茴香、赤芍、當(dāng)歸、肉桂、蒲黃、川芎、延胡索、沒(méi)藥、五靈脂、制附子各10g，干姜8g，甘草5g。于經(jīng)期前5天至月經(jīng)來(lái)潮，日1劑，分早晚2次煎服。

觀察組加用溫針灸治療。取下腹部曲骨、氣海、關(guān)元、石門(mén)、中極、腎經(jīng)及胃經(jīng)穴，將針捻入1～1.2寸（呼氣時(shí)），并在針柄插上2cm艾段，點(diǎn)燃，時(shí)間20min內(nèi)，于月經(jīng)期前1周至月經(jīng)來(lái)潮，日1次，1周5～6次。

兩組1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫法測(cè)定PGE2、PGF2α及β-EP。

中醫(yī)證候積分，包括食欲不振、小腹疼痛及面色變化，均為1～4分，從輕至重。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：腹痛、肢冷汗出等消失，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：腹痛及其余癥狀好轉(zhuǎn)，但6個(gè)月后復(fù)發(fā)。有效：腹痛減輕，但未達(dá)到顯效。無(wú)效：腹痛、肢冷汗出等癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后前列腺素及β-EP水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后前列腺素及β-EP水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后前列腺素及β-EP水平比較 （ng/L，±s）

時(shí)間 組別 例 PGE2 PGF2α β-EP治療前觀察組 61 210.68±28.63 523.58±32.58 143.67±12.52對(duì)照組 61 211.72±28.75 526.17±33.52 145.72±13.27 t 0.200 0.433 0.878 P 0.842 0.666 0.382治療后觀察組 61 290.76±29.67 428.31±27.63 195.82±15.65對(duì)照組 61 257.69±29.23 475.68±29.41 164.67±14.28 t 6.201 9.168 11.484 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 食欲不振 小腹疼痛 面色變化治療前 觀察組 61 2.61±0.83 3.57±0.96 2.73±0.88對(duì)照組 61 2.59±0.79 3.59±0.98 2.71±0.86 t 0.136 0.114 0.127 P 0.892 0.910 0.899治療后 觀察組 61 0.14±0.12 0.61±0.22 0.06±0.15對(duì)照組 61 0.79±0.25 1.72±0.32 0.55±0.18 t 18.307 22.325 16.333 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前考慮與經(jīng)期前列腺素釋放、合成增加及β-EP水平紊亂密切相關(guān)，經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜釋放PGF2α增加，致使子宮平滑肌收縮加速，子宮血流灌注量降低。PGE2可使子宮平滑肌活動(dòng)受抑，當(dāng)PGF2α升高、PGE2降低時(shí)，子宮可發(fā)生血管痙攣、供血不足，從而刺激疼痛神經(jīng)［6］。β-EP具有內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用，可控制下丘腦-垂體的功能，直接參與子宮功能的調(diào)節(jié)，其水平降低，可降低子宮良性調(diào)節(jié)，引發(fā)痛經(jīng)［7］。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。主要病機(jī)為肝腎失調(diào)，以寒凝血瘀證較為常見(jiàn)。經(jīng)脈寒凝，不通則痛，尤以經(jīng)期、經(jīng)前為甚，子宮氣血下注任沖，寒凝加重。少腹逐瘀湯合四逆湯具有溫經(jīng)散寒、止痛養(yǎng)血之效。方中君藥為干姜、肉桂，干姜可溫經(jīng)散寒，肉桂可溫通經(jīng)脈、散寒之痛；小茴香、當(dāng)歸、赤芍為臣藥，祛寒化瘀，小茴香溫肝暖腎、理氣止痛，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛，赤芍可祛瘀血而不傷陰；佐藥沒(méi)藥可消腫散瘀，五靈脂入肝經(jīng)，可活血祛瘀止痛，延胡索可行氣止痛，制附子可散寒止痛［8］。甘草為使藥，現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸具有抗血小板聚集作用，且可雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌，小茴香及五靈脂可解子宮平滑肌痙攣，川芎可改善血液循環(huán)及血液黏稠度，干姜、肉桂可鎮(zhèn)靜、止痛，沒(méi)藥、延胡索具有消炎、鎮(zhèn)痛作用［9］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、PGE2、β-EP高于對(duì)照組，PGF2α、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，說(shuō)明在服用少腹逐瘀湯合四逆湯的同時(shí)加用溫針灸可提高臨床療效，調(diào)節(jié)前列腺素水平，使β-EP水平升高，從而有效緩解癥狀。溫針灸通過(guò)針灸、艾灸聯(lián)合應(yīng)用，可通過(guò)補(bǔ)瀉手法起到溫通經(jīng)脈的作用，取的穴位，可調(diào)節(jié)任脈、沖脈，而沖脈與足少陰神經(jīng)相關(guān)，對(duì)各穴位進(jìn)行針刺可調(diào)節(jié)胞宮、肝脾腎三臟，使氣血通暢，血瘀散則不痛。同時(shí)配以艾灸，溫?zé)岽碳そ?jīng)脈穴位，使血管自律運(yùn)動(dòng)。另外，艾葉可驅(qū)除寒濕，通過(guò)進(jìn)入機(jī)體，能有效改善循環(huán)，活血散瘀［10］。

綜上所述，少腹逐瘀湯合四逆湯聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)可調(diào)節(jié)前列腺素水平，提高β-EP水平，有效緩解癥狀，療效較好。