閆英華

（河南省柘城縣中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 柘城 476200）

肝硬化腹水是一種慢性肝病，是由于交感神經(jīng)活動(dòng)增加，出現(xiàn)腎血流量排尿量及排鈉減少，使過(guò)水量和鈉留置在體內(nèi)而形成肝腹水［1］。肝硬化氣滯血瘀型屬中醫(yī)“鼓脹”“積聚”等范疇，病位在肝臟，形成與肝、脾、腎等三臟關(guān)系密切，治以理氣化瘀、清熱通腑。本研究用理氣化瘀湯聯(lián)合針灸治療酒精性肝硬化腹水氣滯血瘀型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2017年10月至2019年11月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組33例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡30～71歲，平均（52.39±3.37）歲；病程2～5年，平均（3.71±0.85）年。觀察組男21例，女12例；年齡30～70歲，平均（52.43±3.33）歲；病程2～6年，平均（3.69±0.87）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《病毒性肝炎防治方案》［2］、《肝臟病學(xué)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］氣滯血瘀型診斷標(biāo)椎。主癥為腹水，腹大脹滿(mǎn)，脅腹攻痛，右脅觸之有包塊、質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕；次癥為唇色紫褐，渴不欲飲，納呆食少，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。③對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②溝通認(rèn)知存在障礙；③對(duì)研究方法不耐受；④合并嚴(yán)重感染。

2 治療方法

兩組均予以維持水、電解質(zhì)平衡，限制鈉攝入，飲食護(hù)理及對(duì)癥治療。并給予針刺透穴，取穴肝俞、腎俞、三陰交、足三里，平補(bǔ)平瀉法；取期門(mén)、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖，瀉法。有黃疸者加至陽(yáng)、膽俞，平補(bǔ)平瀉，并予以灸法，透穴選水分透氣海、氣海透中極，并針感直放射至前陰。日1次，7天為一療程，治療4個(gè)療程。

觀察組加用理氣化瘀湯（自擬）治療。藥用瞿麥30g，防己9g，制大黃9g，葶藶子、失笑散、丹參各15g，椒目、莪術(shù)、枳殼、桃仁各5g，厚樸6g。日1劑，加水煎煮，棄渣留汁200mL，早晚各溫服100mL，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。腹水消退I級(jí)為B超檢查腹水陰性，腹水完全消退，穩(wěn)定大于3個(gè)月；II級(jí)為B超檢查腹水少量，腹水大部分消退，臨床體檢輕度移動(dòng)性濁音；Ⅲ級(jí)為腹水較治療前有所消退，平臍腹圍縮小大于3cm；無(wú)效為未達(dá)到“Ⅲ級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)，腹水量較治療前無(wú)明顯變化或更嚴(yán)重。

采集空腹靜脈血5mL，用干式化學(xué)法檢測(cè)ALT、AST水平。

腹圍、腹腔積液。

4 治療結(jié)果

兩組腹水療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腹水療效比較 例（%）

兩組治療前后ALT、AST水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ALT、AST水平比較 （U/L，±s）

表2 兩組治療前后ALT、AST水平比較 （U/L，±s）

時(shí)間 組別 例 ALT AST治療前 對(duì)照組 30 125.64±36.79 98.71±15.64觀察組 33 126.51±37.08 98.54±15.79 t 0.093 0.043 P 0.926 0.966治療后 對(duì)照組 30 75.67±26.43 81.26±11.39觀察組 33 61.58±19.12 72.54± 7.81 t 2.440 3.572 P 0.018 0.001

兩組腹圍、腹腔積液比較見(jiàn)表3。

表3 兩組腹圍、腹腔積液比較 （±s）

表3 兩組腹圍、腹腔積液比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 腹圍（cm） 腹腔積液（mL）治療前 對(duì)照組 30 80.02±6.98 96.14±5.89觀察組 33 79.96±7.05 96.03±5.96 t 0.034 0.074 P 0.973 0.942治療后 對(duì)照組 30 75.26±8.14 81.52±7.07觀察組 33 71.39±5.87 57.14±8.53 t 2.179 12.281 P 0.033 0.000

5 討 論

酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒、性別、遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況及合并肝炎病毒感染有關(guān)，癥狀包括食欲不振、乏力倦怠、腹痛、牙齦及鼻出血等。

中醫(yī)認(rèn)為，不節(jié)飲食、無(wú)度嗜酒、情志郁結(jié)等均可引起脾虛失運(yùn)、肝郁氣滯；脾虛失運(yùn)日久可致腎虧，傷及腎陰陽(yáng)，肝郁氣滯日久可致血瘀，形成虛實(shí)夾雜之證。本虛于三臟，實(shí)為血瘀、氣滯、水聚［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組ALT、AST、腹圍、腹腔積液均降低，且與對(duì)照組相比較觀察組變化幅度更大。表明用理氣化瘀湯聯(lián)合針灸透穴治療可提高療效，改善ALT、AST水平，降低腹圍及腹腔積液。針灸透穴即透穴而刺，一針多穴的刺法，其法為刺入某穴后，將針尖刺抵相鄰近的穴位，但不可穿透皮膚，具有取穴少、得氣穴位多的特點(diǎn)。又可分為沿皮淺透法，如地倉(cāng)透頰車(chē)；直向深透法，如內(nèi)關(guān)透外關(guān)、陽(yáng)陵泉透陰陵泉等［7］。理氣化瘀湯方中瞿麥入心、腎、小腸、膀胱經(jīng)，清熱利水，破血通經(jīng)；防己歸膀胱、肺經(jīng)，祛風(fēng)止痛，利水消腫；制大黃歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；葶藶子入肺、膀胱經(jīng)，下氣行水，祛痰定喘；失笑散活血祛瘀，散結(jié)止痛；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；椒目歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，利水消腫，祛痰平喘；莪術(shù)歸脾經(jīng)、肝經(jīng)，行氣破血，消積止痛；枳殼理氣寬中，行滯消脹；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘；厚樸歸脾、胃、大腸經(jīng)，行氣消積，燥濕除滿(mǎn)，降逆平喘。諸藥合用，共奏理氣化瘀，清熱通腑之效［8-9］。

綜上所述，理氣化瘀湯聯(lián)合針灸透穴治療氣滯血瘀型酒精性肝硬化腹水可提高療效，改善ALT、AST水平，降低腹圍及腹腔積液。