劉文君

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院針灸科，河南 濮陽(yáng) 457000）

肩手綜合征時(shí)腦中卒后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常出現(xiàn)肩痛、手痛、皮膚多汗、腕部腫脹、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等現(xiàn)象，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致永久喪失上肢功能和手功能［1-2］。本研究用電針圍刺法結(jié)合活血散瘀湯熏蒸治療卒中后肩手綜合征，觀察疼痛程度和上肢運(yùn)動(dòng)功能變化，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2019年10月我院期間接診的卒中后肩手綜合征患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡45～80歲，平均（66.32±11.34）歲；病程21～60天，平均（38.34±8.87）天；腦出血26例，腦梗死22例。觀察組男26例，女22例；年齡47～82歲，平均（68.25±12.45）歲；病程20～62天，平均（37.92±9.21）天；腦出血27例，腦梗死21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］氣血瘀滯證。主癥為局部腫脹，疼痛拒按；次癥為功能受限，見(jiàn)瘀血斑；舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。②西醫(yī)符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有能引起疼痛、水腫等相似癥狀并對(duì)評(píng)價(jià)參數(shù)起到影響的疾病，如風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、肩周炎等；②治療期間服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療；③合并有精神疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腫瘤、血液??；④不能按療程接受治療；⑤妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用電針圍刺法治療。先定位和標(biāo)記阿是穴（休息狀態(tài)的靜止痛點(diǎn)、肢體活動(dòng)中的運(yùn)動(dòng)痛點(diǎn)、按壓痛點(diǎn)），酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，規(guī)格為0.3mm×70mm一次性無(wú)菌針灸針，迅速進(jìn)針，先呈90°角對(duì)阿是穴進(jìn)行針刺，迅速捻轉(zhuǎn)，針刺深度為50～70mm，采用手法為平補(bǔ)平瀉；得氣后，呈45°在阿是穴的上下左右相隔1寸各刺1針。若只有1個(gè)阿是穴（即1處痛點(diǎn)）時(shí)，上下、左右各接1組電針；若有多個(gè)阿是穴，將每組電針和各個(gè)阿是穴連接，局部肌肉跳動(dòng)、患者能耐受為度為電流強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)。留針30min，日1次，1周5次，連續(xù)治療4周。

觀察組加用活血散瘀湯熏蒸治療。川芎、桃仁、當(dāng)歸尾、丹皮、赤芍各3g，生大黃、紅花各6g。加入中藥熏蒸治療機(jī)煎煮40min，維持45℃溫度。將患肢放入治療孔，通過(guò)中藥蒸汽對(duì)患肢進(jìn)行40min的熏蒸，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：在治療前和治療4周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估疼痛程度，滿分10分，分值和疼痛感呈正比。

上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：分別在治療前和治療4周后采用Fugl-Meyer量表（FMA）［6］對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能（上肢反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、正常反射活動(dòng)等）進(jìn)行測(cè)評(píng)。上肢FMA評(píng)分為66分，分值和上肢運(yùn)動(dòng)功能呈正比。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 7.10±1.05 3.76±0.82 17.369 0.000觀察組 48 7.28±0.89 2.92±1.01 22.439 0.000 t 0.906 4.473 P 0.367 0.000

兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 35.16±2.84 47.32±2.48 22.344 0.000觀察組 48 35.74±2.93 49.86±3.16 20.900 0.000 t 0.985 4.381 P 0.327 0.000

5 討 論

卒中后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制及發(fā)病原因尚不明確，可由肢體遭受輕中度的意外傷害、肩關(guān)節(jié)半脫位、交感神經(jīng)功能異常等因素引發(fā)［7］。中醫(yī)認(rèn)為，體虛，側(cè)肢體無(wú)力；氣虛血虧，血行也無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢是卒中后肩手綜合征的病機(jī)；氣血津液的疏布運(yùn)行受到影響，痰濕阻遏，故關(guān)節(jié)局部腫脹；氣滯血瘀、痰濕瘀阻、脈道不通，故關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利。治療應(yīng)以活血化瘀，通絡(luò)止痛，消腫為主。

研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，上肢FMA評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明電針圍刺法結(jié)合活血散瘀湯熏蒸能夠減輕疼痛，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能。電針圍刺法是從揚(yáng)刺法發(fā)展而來(lái)，其在病灶前后左右各刺1針轉(zhuǎn)變?yōu)樵诓≡钇渲車倘攵噌?，在病灶周圍形成包圍?］。通過(guò)對(duì)上肢痛點(diǎn)即阿是穴進(jìn)行針刺，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果。同時(shí)，采用圍刺法聯(lián)合電針刺激輔助治療可加強(qiáng)局部穴位的刺激量，使受刺穴位的作用面積和強(qiáng)度得到擴(kuò)大，對(duì)四周相關(guān)經(jīng)絡(luò)起疏通效果。其次，多次多處針刺痛點(diǎn)周圍，能刺激局部血液運(yùn)行，達(dá)到散瘀血、化痰濕、通經(jīng)脈的效果，進(jìn)而緩解疼痛、消除水腫、促使肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?；钛鰷街写ㄜ盒袣饣钛⒅雇?，桃仁活血化瘀、消腫止痛，當(dāng)歸尾活血化瘀，丹皮、赤芍活血化瘀、清熱涼血，生大黃清熱涼血、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、消腫之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，川芎、紅花能夠?qū)跔顒?dòng)脈起到擴(kuò)張作用，改善血流動(dòng)力學(xué)，還可對(duì)血小板聚集起抑制作用，改善微循環(huán)，加速血流的流動(dòng)速度，從而減輕疼痛。此外，熏蒸可以使藥物熱力在所熏部位直接產(chǎn)生作用，以擴(kuò)張局部血管、促進(jìn)血液循環(huán)，且具有殺菌、消炎、消腫的作用。

綜上所述，電針圍刺法結(jié)合活血散瘀湯熏蒸治療卒中后肩手綜合征效果較好，能夠減輕疼痛，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能。