余俏俏，李 君，李 寧

（河南省平頂山市中醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467099）

小兒遺尿癥主要發(fā)生于5歲以上兒童，表現(xiàn)為睡中遺溺，無(wú)法控制小便，且睡眠較深，不能自醒［1］。臨床認(rèn)為其與遺傳、膀胱功能障礙、睡眠障礙均有關(guān)，如不及時(shí)治療將對(duì)患兒的心理與生理發(fā)育帶來(lái)影響。本研究用固本止遺丸治療小兒遺尿癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2019年5月至2020年1月我院收治的小兒遺尿癥患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡5～13歲，平均（9.31±3.27）歲；病程4～18個(gè)月，平均（11.32±4.68）個(gè)月。觀察組男19例，女17例；年齡5～14歲，平均（9.58±3.14）歲；病程4～19個(gè)月，平均（11.71±4.34）個(gè)月。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中小兒遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)依據(jù)《小兒遺尿癥中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為熟睡不易醒、睡中遺尿，次癥為尿清量多、精神不濟(jì)，舌淡白、脈沉數(shù)無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患兒家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎等重要器官功能障礙；②泌尿系統(tǒng)疾病；③精神性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用鹽酸甲氯芬酯膠囊（湖南華納大藥廠(chǎng)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093897）0.1g，口服，日3次，服用1個(gè)月。

觀察組用制固本止遺丸（自制）。藥用山藥15g，桑螵蛸、益智仁、黨參、白術(shù)、黃芪各10g，烏藥6g，石菖蒲，甘草各5g。共研細(xì)末，過(guò)200目篩后，制成如梧桐子般大小的水丸，1次15丸，日2次，服用1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。每周遺尿超過(guò)7次計(jì)6分，每周遺尿4～6次計(jì)4分，每周遺尿1～3次計(jì)2分，無(wú)遺尿?yàn)?分。睡眠深度分為輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分，尿量色清、精神不濟(jì)可按有無(wú)計(jì)分，有為1分，無(wú)為0分，分值越高表示癥狀越重。

隨訪(fǎng)3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：夜間可自行轉(zhuǎn)醒排尿，且停藥7天后無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：無(wú)遺尿，在睡前飲水較多時(shí)偶爾出現(xiàn)遺尿。有效：遺尿次數(shù)有所減少；無(wú)效：遺尿無(wú)減少，甚至增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 36 11.25±2.43 5.17±1.32 13.192 0.000對(duì)照組 36 11.38±2.61 7.24±1.57 8.155 0.000 t 0.219 6.055 P 0.828 0.000

隨訪(fǎng)3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為27.78%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

6 討 論

遺尿癥屬于兒科常見(jiàn)疾病，多發(fā)于兒童時(shí)期，在能夠控制排尿的年齡，依舊出現(xiàn)夜間尿床。其致病因素較為復(fù)雜，認(rèn)為其與遺傳、膀胱功能、神經(jīng)功能均有關(guān)系，同時(shí)過(guò)度勞累及睡眠環(huán)境變化導(dǎo)致的睡眠覺(jué)醒障礙與其發(fā)病密切相關(guān)［5］。小兒遺尿癥可能是一時(shí)性的，也可能維持?jǐn)?shù)年，若不及早治愈，則會(huì)對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生影響，產(chǎn)生自卑、抑郁情緒，不利于其智力與形體發(fā)育。目前，臨床上主要通過(guò)藥物與行為干預(yù)治療。鹽酸甲氯芬酯膠囊對(duì)腦細(xì)胞的氧化還原具有促進(jìn)作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝功能，通過(guò)提高糖類(lèi)利用率對(duì)中樞神經(jīng)起到興奮作用，近年來(lái)廣泛用于治療意識(shí)障礙、小兒遺尿癥。

小兒遺尿癥屬中醫(yī)“夜尿”“遺溺”范疇。與脾、肺、腎等多個(gè)臟腑器官均有關(guān)聯(lián)，先天稟賦不足，體質(zhì)羸弱，腎氣虧損，正氣不固，膀胱功能紊亂，無(wú)法控制小便正常排泄，從而發(fā)生遺尿。同時(shí)與后天調(diào)養(yǎng)不良，脾肺氣虛密切相關(guān)，水濕內(nèi)停，滲入膀胱，致使水道失控。治療當(dāng)以補(bǔ)腎益氣，通竅止遺，固本益中為主［6］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低?？梢?jiàn)固本止遺丸治療小兒遺尿癥效果較好，可有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。固本止遺丸開(kāi)竅醒神、溫腎補(bǔ)陽(yáng)、縮尿止溺。方中山藥補(bǔ)腎益氣、滋養(yǎng)脾肺，桑螵蛸補(bǔ)腎益陽(yáng)、固精縮尿，益智仁溫脾暖腎、縮尿止瀉，黨參補(bǔ)肺脾氣、補(bǔ)血生津，白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，黃芪固表止汗、補(bǔ)氣升陽(yáng)，烏藥溫腎散寒，石菖蒲開(kāi)竅醒神、化濕開(kāi)胃，甘草益氣補(bǔ)中、緩和藥性、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣益陽(yáng)、開(kāi)竅醒神、健脾補(bǔ)腎之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑螵蛸、益智仁可協(xié)助大腦皮質(zhì)控制尿液，從而減少尿液排量，降低遺尿次數(shù)；石菖蒲能夠提高腦部組織興奮性，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)尿意的敏感性。此外，將中藥制成丸劑不僅可以保證藥效，同時(shí)利于儲(chǔ)存，方便長(zhǎng)期服用。相較鹽酸甲氯芬酯膠囊，固本止遺丸療效更佳，安全性較高。

綜上所述，固本止遺丸治療小兒遺尿癥效果較好，可有效改善臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。