李子斌，肖明明

（河南省駐馬店市中醫(yī)院腦二科，河南 駐馬店 463000）

急性腦出血在腦血管疾病中的發(fā)病率占具首位，有較高的死亡率及致殘率，臨床常采用手術(shù)方式控制出血，并清除腦組織中積血，從而改善神經(jīng)功能損傷，改善體內(nèi)微循環(huán)［1］。治療恢復(fù)過程中，由于顱壓升高可能出現(xiàn)腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究用菖蒲郁金湯治療急性腦出血開顱術(shù)后腦水腫效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2016年4月到2018年3月急性腦出血開顱術(shù)后腦水腫患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男39例，女26例；年齡33.9～82.7歲，平均（55.38±4.21）歲。觀察組男37例，女28例；年齡32.8～81.5歲，平均（54.39±4.09）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出血量在30mL以上，24h內(nèi)實(shí)施開顱手術(shù)；③患者或家屬配合度高，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦死亡；②患者或家屬不愿配合，不接受調(diào)查；③精神障礙或智力障礙；④對(duì)研究藥物過敏或不耐受。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)方式治療，降顱壓、降血壓、血脂，使用甘露醇、利尿劑、激素、利血平、心痛定及血管擴(kuò)張素進(jìn)行常規(guī)治療。給予低流量吸氧、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及頭部冷敷治療，維持水、電解質(zhì)平衡，維持體內(nèi)酸堿平衡，改善體內(nèi)微循環(huán)。

觀察組用菖蒲郁金湯治療。藥用石菖蒲、鉤藤、牛膝及大黃各15g，郁金、白術(shù)、膽南星、炒山梔各10g，茯苓15g，天麻12g，石決明20g，丹參15g。日1劑，水煎，行鼻飼喂藥，日6次，每次50mL。

兩組均15天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo)包括hs-CRP、NSE、及FIB等水平。

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，包括面癱、失語、意識(shí)、感覺、語言障礙、凝視及上下肢肌力，總分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺失程度呈反比。

使用Inage-ProPlus圖像對(duì)腦水腫面積進(jìn)行計(jì)算。

用SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組血清學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 hs-CRP（mg/L） NSE（μg/L） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 65 15.89±4.69 7.15±2.58 15.44±3.89 13.98±3.02 4.69±1.12 4.12±0.89觀察組 65 15.74±5.01 3.25±1.02 15.78±3.47 9.78±3.01 4.71±1.08 3.11±0.67 t 0.587 5.021 0.648 4.215 0.254 2.584 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組神經(jīng)功能缺損及腦水腫面積比較見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損及腦水腫面積 （±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損及腦水腫面積 （±s）

組別 例 神經(jīng)功能缺損（分） 腦水腫面積（cm2）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 65 20.89±5.17 12.58±4.25 4.51±0.88 3.89±0.69觀察組 65 20.78±5.09 6.58±3.21 4.48±0.79 2.14±0.51 t 0.653 5.584 0.614 2.548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦血管破裂，血液進(jìn)入腦組織，該病發(fā)展快，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差［2］。研究顯示，腦出血多伴有原始慢性疾病，是血壓變化異常的反應(yīng)，使得早已粥樣硬化的腦動(dòng)脈破裂［3］。腦水腫是常出現(xiàn)的并發(fā)癥，容易引發(fā)腦疝，腦組織灌注不足，導(dǎo)致腦梗死，甚至導(dǎo)致死亡［4］。臨床多采用手術(shù)治療，能快速止血，清除腦內(nèi)淤血，降低顱內(nèi)壓，但術(shù)后如何緩解腦水腫，改善神經(jīng)功能缺損，是臨床治療的重難點(diǎn)所在。

中醫(yī)認(rèn)為，腦出血是肝陽暴亢、瘀血阻竅所致。菖蒲郁金湯方中石菖蒲、郁金、炒山梔、大黃祛痰、清熱，白術(shù)、膽南星、茯苓化痰滲濕，丹參活血化瘀。研究認(rèn)為，石菖蒲能改善意識(shí)障礙，天麻及鉤藤能提高腦組織耐氧能力，大黃具有降血壓及擴(kuò)張血管的功效，白術(shù)具有利尿的功效。諸藥合用，能改善神經(jīng)缺損及意識(shí)障礙［5］。觀察組hs-CRP、NSE、FIB指標(biāo)明顯下降，神經(jīng)功能缺損情況明顯好轉(zhuǎn)，腦水腫面積減小，說明中藥治療效果較好。

綜上所述，菖蒲郁金湯治療急性腦出血行開顱術(shù)后腦水腫能改善血清學(xué)指標(biāo)，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，減少腦水腫面積。