吳 颯

（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

小兒抽動癥是發(fā)于兒童的一種慢性神經(jīng)精神運動障礙疾病，以突然不自主的多發(fā)性抽動為主要特征，表現(xiàn)為面部肌肉反復(fù)、迅速不規(guī)則抽動，且伴有暴發(fā)性穢語、發(fā)聲。隨著病程進展，癥狀逐漸向肢體、軀干發(fā)展，部分患者甚至合并行為問題、注意缺陷多動障礙，嚴重影響患者正常發(fā)育。本研究用針刺結(jié)合平肝健脾湯治療小兒抽動癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年5月至2019年5月我院收治的抽動癥患兒，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。研究組女16例，男28例；年齡3～13歲，平均（7.23±1.19）歲；病程1～8年，平均（2.98±0.75）年。對照組女17例，男26例；年齡3～14歲，平均（7.30±1.22）歲；病程1～7年，平均（2.97±0.78）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》［2］。于18歲前起病，以運動或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)，可單獨或同時存在，抽動可間斷或每天出現(xiàn)，1天多次，抽動發(fā)生1年以上，1年內(nèi)緩解期未超過2個月。②中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)兒科學》［1］。主癥為發(fā)聲、運動抽動，次癥為急躁易怒、形神疲憊、胸悶氣粗、胃納不振、面色萎黃，舌質(zhì)淡紅舌苔黃膩，脈細弦。

納入標準：①符合抽動癥中西醫(yī)診斷標準；②對研究涉及藥物耐受；③家屬對研究知曉、同意并簽字。

排除標準：①心源性抽動、肝豆狀核變性、小舞蹈癥、癲癇肌陣攣性發(fā)作、藥源性抽動；②癲癇、發(fā)育遲緩、舞蹈癥等相似癥狀；③合并顱腦損傷；④合并嚴重臟腑功能不全或循環(huán)障礙；⑤配合度差。

2 治療方法

對照組用鹽酸硫必利片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字號H37023748）治療，初始劑量為1次50～100mg、日2次，之后逐漸上調(diào)至1次150～300mg，癥狀得到控制后酌情降低劑量，維持初始劑量治療。

研究組用針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療：①針刺。取百會、神門、內(nèi)關(guān)、中脘、脾俞、太沖、三陰交、足三里為主穴，流誕加頰車，口角抽動甚加地倉，搖頭甚加天柱；以平補平瀉法刺穴，留針30min，日1次。持續(xù)針刺10d后暫停5天再次治療。②中藥內(nèi)服。健脾調(diào)肝湯藥用鉤藤、天麻、太子參、焦白術(shù)、山藥、茯苓、杭菊花各10g，川芎6g，全蝎、僵蠶各5g，甘草3g。聳鼻甚加辛夷6g，四肢抽動甚加伸筋草6g，清咽動作甚加山豆根5g，桔梗3g。日1劑，水煎分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療90天。

3 觀察指標

中醫(yī)癥狀包括發(fā)聲、運動抽動，急躁易怒，形神疲憊，胸悶氣粗，胃納不振，面色萎黃。分為無、輕、中、重4個級別，賦分為0、2、4、6分，總評分越高表示癥狀越嚴重。

頭暈、嗜睡、惡心、乏力等不良反應(yīng)。

4 療效標準［3］

用耶魯抽動癥整體嚴重度量表評估療效，量表從抽動數(shù)量、強度、頻率、干擾、復(fù)雜性綜合判定，采用6級評分法（0～5分）計分。減分率大于等于90%為顯效，60%～89%為好轉(zhuǎn)，30%～59%為有效，小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 43 15.17±4.04 7.05±2.42 11.307 0.000研究組 43 15.25±3.93 5.38±1.86 14.886 0.000 t 0.093 3.588 P 0.926 0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間研究組惡心1例，頭暈1例，總發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組惡心2例，頭暈1例，嗜睡3例，乏力2例，總發(fā)生率為18.60%（8/43）。研究組不良反應(yīng)率低于對照組（χ2=4.074，P=0.044）。

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，小兒抽動癥的病因可能是遺傳因素，而多巴胺傳導是導致抽動癥狀的重要原因［4］。鹽酸硫必利是苯酰胺類多巴胺受體拮抗劑，能夠通過抑制多巴胺神經(jīng)功能亢進拮抗紋狀體多巴胺能神經(jīng)運動障礙，進而起到鎮(zhèn)靜、安定效果，改善小兒抽動癥癥狀。

小兒抽動癥屬中醫(yī)“肝風”“慢驚風”“痙病”等范疇，肝陽上亢、肝風內(nèi)動、脾胃不調(diào)為基本病機，病位在肝、脾［5］。肝為木，主風化，肝亢則致風盛，脾主運化，是氣血生化之源，脾虛則氣血無以榮養(yǎng)百骸四肢，故見形神疲憊、抽搐等癥狀；且小兒諸臟嬌嫩、素體虧虛，肝風動則至五臟皆受累。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學中，腦為元神之府，百會位于頭之巔頂，為諸陽之會，貫達全身，可醒神開竅，通達全身陰陽脈絡(luò)，且與腦聯(lián)系密切，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴；神門為手少陰心經(jīng)腧穴，可補益心氣、安定心神；中脘為任脈穴位，循任脈下行，可調(diào)控胃腑氣血，脾俞調(diào)理脾胃功能；太沖屬足厥陰肝經(jīng)，可燥濕生風、清利頭目、養(yǎng)肝氣、泄肝火；三陰交為足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)交會之處，可健脾益血、調(diào)肝補腎、安神助眠；足三里是足陽明胃經(jīng)主要穴位，可燥化脾濕、生發(fā)胃氣。針刺以上穴位能夠起到調(diào)理氣血陰陽、安神醒腦、平肝健脾之效。本研究所用健脾調(diào)肝湯方中鉤藤、天麻共為君藥，起熄風止痙、平抑肝陽之效。焦白術(shù)、山藥共為臣藥，有補益脾肺、生津養(yǎng)血、益氣養(yǎng)陰之功，可加強主癥治療效果。太子參補氣生津，茯苓利水滲濕、健脾安神，川芎活血行氣、祛風止痛，僵蠶、全蝎熄風止痙、祛風止痛、通絡(luò)散結(jié)，杭菊清熱解毒、疏風散熱、平肝明目；以上均為佐藥，治療次要兼癥。甘草為使藥，可補脾益氣、緩和藥性。諸藥共用，相輔相成，根據(jù)病情對癥加減，不僅能夠改善肝、脾功能，消除病機，還能增強癥狀改善效果，與針刺聯(lián)合治療，確保內(nèi)外兼治，提高治療有效率。此外，中醫(yī)治療注重內(nèi)外平衡，安全性高，持續(xù)治療不會導致嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，用針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療小兒抽動癥效果較好，安全性高，能夠提高治療總有效率，增強癥狀控制效果。