王宏杰，楊之藻

（河南省安陽市中醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000）

本研究用中藥煮散劑及藍光照射治療新生兒黃疸濕熱郁蒸證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年8月至2018年8月我院兒科住院治療的新生兒黃疸患兒，均符合新生兒病理性黃疸診斷標準，隨機分為對照組和治療組各40例。對照組男26例，女14例；足月兒37例，早產(chǎn)兒3例；日齡2～10天，平均（3.5±1.3）天；體質(zhì)量2.3～4.5kg，平均（3.2±0.6）kg；黃疸出現(xiàn)時間1～4天，平均（1.3±0.4）天。治療組男28例，女12例。足月兒36例，早產(chǎn)兒4例；日齡1～9天，平均（3.2±1.5）天；體質(zhì)量2.2～4.3kg，平均（3.2±0.5）kg；黃疸出現(xiàn)時間1～3天，平均（1.3±0.3）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《兒科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社 第9版）病理性黃疸診斷標準［1］。出生后24h出現(xiàn)黃疸；膽紅素每日上升超過85umol/L或每小時＞0.5mg/dl；黃疸持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素34umol/L。中醫(yī)診斷及辨證分型參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中胎黃（濕熱郁蒸證）。面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

納入標準：①胎齡35～40周，日齡小于14天；②出生體質(zhì)量大于等于2200g，無產(chǎn)傷、窒息；③父母無肝炎病史，轉(zhuǎn)氨酶正常；④生后24h血清膽紅素大于等于102umol/L，72h血清總膽紅素大于等于220.6umol/L，且以未結(jié)合膽紅素為主；⑤中醫(yī)診斷為胎黃，辨證為濕熱郁蒸證；⑥家長簽署知情同意書。

排除標準：①胎齡小于35周或大于40周，日齡大于等于14天者；②有膽道及腸道發(fā)育畸形；③嚴重貧血及合并頭皮血腫；④急性溶血性黃疸達到換血指標。

2 治療方法

兩組均予以藍光照射，將患兒裸置于雙面藍光治療箱中，用黑色眼罩及尿不濕保護眼睛及會陰，每天1次，每次照射12h，人工喂養(yǎng)，5天為1個療程。同時對癥予以預(yù)防低血糖、糾酸，合并感染予以抗感染治療。

治療組加服中藥煮散劑退黃散（茵陳、梔子、茯苓、豬苓、大黃，按比例粉成粗末混勻）。黃疸重加活血散（當(dāng)歸、川芎、郁金、茜草），嘔吐加止嘔散（橘紅、半夏、藿香、丁香），腹脹加順氣散（青皮、木香、香附、沉香）。單個散劑用量按0.15g（kg·d）計算，把各個散劑放在容器中混勻，分成1包，每次1/2包，每日2次，用搪瓷或不銹鋼器皿煎藥，放30mL涼水泡5min，每次文火煮沸3min，過濾去渣留5mL喂服，5天為一療程。

3 觀察指標

血清平均總膽紅素水平、住院時間，不良反應(yīng)包括體溫異常、腹瀉、皮疹、哭鬧等。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。痊愈：新生兒黃疸等癥狀消失，血清總膽紅素降至小于17μmoL。顯效：新生兒黃疸等癥狀明顯改善，總膽紅素水平17～25.5μmoL。有效：新生兒黃疸等癥好轉(zhuǎn)，總膽紅素水平25.6～34μmoL。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后平均總膽紅素和住院天數(shù)比較見表1。

表1 兩組治療前后平均總膽紅素和住院天數(shù)比較 （±s）

表1 兩組治療前后平均總膽紅素和住院天數(shù)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例平均總膽紅素住院時間（d）治療前（mol/L） 治療后（mol/L）對照組 40 321.36±36.28 158.64±20.23 6.7±2.6治療組 40 320.52±34.86 104.48±13.76△ 4.4±1.2△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

6 討 論

新生兒黃疸分生理性和病理性兩種，生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，可不用治療。病理性黃疸危害程度不一，與機體膽紅素水平、自身體質(zhì)、治療開始時間等有很大關(guān)系，部分可能導(dǎo)致膽紅素腦病，引起運動發(fā)育遲緩、智力低下、腦癱等。為減少病理性黃疸對新生兒的危害，快速、安全地降低體內(nèi)膽紅素水平是治療膽紅素腦病的共識。目前臨床廣泛應(yīng)用藍光照射治療新生兒病理性黃疸，但藍光照射會引起核黃素缺乏、青銅癥等，造成體內(nèi)水分丟失，使血液黏稠度增加，膽紅素代謝障礙［4］，或出現(xiàn)黃疸反復(fù)。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”“胎疸”范疇?！吨T病源候論·小兒雜病諸侯·胎疸候》就對胎疸的病因、癥狀早有論述?！秼胪賳枴穼⑻S分為陽黃、陰黃，治療用茵陳蒿湯等。濕熱郁蒸證屬于陽黃。黃色鮮明，病因為濕熱蘊阻脾胃、肝膽疏泄失常。治宜清熱利濕退黃［5］。退黃散方中茵陳、梔子清熱退黃，茯苓、豬苓利水滲濕，大黃瀉火解毒。黃疸偏重加活血散理氣化瘀，嘔吐加止嘔散降逆止嘔，腹脹加順氣散理氣止痛。中藥煮散劑具有“簡、便、驗、廉”的特點，組方簡單，攜帶及煎煮方便，服藥量少，價格便宜。

綜上所述，退黃散配合光療照射治療胎黃濕熱郁蒸證可提高臨床療效，縮短病程，不良反應(yīng)少。