康桂峰

（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)?？?，湖南 衡陽 421001）

偏頭痛血瘀型表現(xiàn)為頭部偏側(cè)發(fā)作性中重度、搏動性頭痛［1］。發(fā)作持續(xù)時間較長，且發(fā)作過程中可伴有惡心或嘔吐。本研究用針刺結(jié)合通竅活血湯加減治療偏頭痛血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共131例，均為2018年1月至2019年8月我院就診患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組66例和觀察組65例。對照組男33例，女33例；年齡29～68歲，平均（54.12±5.16）歲；病程3個月～4年，平均（2.05±0.96）年。觀察組男31例，女34例；年齡30～68歲，平均（52.63±5.07）歲；病程4個月～4年，平均（2.11±0.83）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國偏頭痛診斷治療指南》［2］中偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)或雙側(cè)頭痛，持續(xù)時間為數(shù)分鐘或數(shù)小時，一般不超過24h，痛處固定且痛感為搏動性錐刺，間歇期無異常，病程常遷延數(shù)年。中醫(yī)辨證符合血瘀證，頭痛如刺，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，觀察病期頭痛，治療前2周未服用過其他治療頭痛和影響血管舒縮功能的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦內(nèi)器質(zhì)性病變，其他特殊類型偏頭痛如麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等；②患有造血功能障礙或是其他血液疾病；③合并有心、肝、腎嚴(yán)重疾?。虎苋焉锘虿溉槠?；⑤依從性差。

2 治療方法

對照組用布洛芬膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089）0.3g，每天服用2次。若服后偏頭痛癥狀仍未有效緩解，則再給予舒馬普坦（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030086），若服藥后癥狀有所緩解，則在2h后再給予1次舒馬普坦，而在首次加服舒馬普坦后癥狀仍然沒有好轉(zhuǎn)則不必再服藥。舒馬普坦每次服用50mg，每天2次。

觀察組用針刺及通竅活血湯加減治療。①針刺：取穴風(fēng)池、合谷、液門、中渚、雙側(cè)至陰穴、膈腧、血海、三陰交、百會，用0.5～1.0寸毫針刺入雙側(cè)至陰穴0.1寸，并每隔5min捻轉(zhuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)輕微刺痛感后停止。留針30min后出針，然后對雙側(cè)至陰穴進(jìn)行擠壓或任由其自然出血2～3滴后，以干棉球進(jìn)行按壓。液門穴行針時要求患者握拳，并以0.5～1.0寸的毫針向上，以針尖刺透中渚穴，留針30min。用瀉法對其余穴位進(jìn)行針刺，每隔5min行針1次，留針30min。針刺治療每天進(jìn)行1次。②通竅活血湯加減治療：藥用麝香0.15g（絹包），老蔥3根（切碎），川芎3g，赤芍3g，紅棗7顆（去核），鮮姜9g（切碎），紅花9g，桃仁9g（研泥）。四肢畏寒加附子（先煎）、桂枝各3g，疲倦乏力、懶言加黃芪、黨參各3g，伴有惡心嘔吐、胸悶加陳皮、竹茹、半夏各3g，耳鳴和面色潮紅加牛膝、鉤藤、天麻各3g。以250mL黃酒將后7味藥以大火煎至150mL，然后去渣，入麝香后再煎2沸后服用。每日1劑，每天服2次，于頭痛發(fā)作時服用1次，晚間睡前服1次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

頭痛積分包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、頭痛程度3項主要內(nèi)容，分為無、輕、中、重。其中無計為0分，輕計為2分，中計為4分，重計為6分，癥狀越重積分越高。伴有惡心、嘔吐、畏光、眼部充血等癥狀，3項或3項以上計3分，2項計2分，1項計1分。

中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，分頭痛、心煩易怒、目赤、面紅、嘔吐、夜寐不安6項，分為無、輕、中、重，其中頭痛分別計0、6、12、18分，其他各項均計0、1、2、3分，癥狀越重積分越高。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：無發(fā)作性頭痛癥狀，且停藥30天不發(fā)作，臨床癥狀、臨床體征消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：基本無發(fā)作性頭痛，臨床癥狀、臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、臨床體征無改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頭痛積分比較見表2。

表2 兩組治療前后頭痛積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后頭痛積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 66 11.18±2.05 5.62±1.34*觀察組 65 10.89±1.85 3.76±1.47*△

6 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇。為六淫邪侵犯清空，清陽之氣無法行至頭部，瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)而頭痛［3-4］。治療當(dāng)以活血通絡(luò)、開竅鎮(zhèn)痛為主。

針刺合谷、液門和中渚能夠祛風(fēng)去瘀，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，改善腦內(nèi)血液微循環(huán)和減輕腦血管痙攣。合谷、液門和中渚能增強(qiáng)顱內(nèi)外血管的舒縮能力，提高下丘腦功能，防止其自主神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，并抑制周圍神經(jīng)和二級神經(jīng)元向進(jìn)行痛覺的神經(jīng)傳遞，以達(dá)到改善頭痛的目的。通竅活血湯方中桃仁、紅花活血通絡(luò)，川芎、赤芍行血活血，蔥姜、麝香開竅通陽。

針刺結(jié)合通竅活血湯加減治療偏頭痛血瘀型能夠有效改善癥狀，提高療效。