申開琴

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院中醫(yī)外科，重慶 400010）

下肢靜脈曲張性潰瘍不僅難于愈合，且愈合后易復(fù)發(fā)，部分慢性潰瘍甚至癌變［1］。目前常用龍血竭片治療下肢靜脈曲張性潰瘍，但治療過程中換藥次數(shù)多，創(chuàng)面愈合時間長，療效不夠理想［2］。我院用內(nèi)補黃芪湯加減輔治下肢靜脈曲張性潰瘍?nèi)〉幂^好療效，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年2月至2020年1月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院收治患者［3］，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各47例。對照組男32例、女15例，年齡20～83歲，病程1.5個月～3年8個月、平均（24.7±5.4）個月。觀察組男28例、女19例，年齡18～79歲，病程2個月～4年、平均（23.9±7.6）個月。兩組性別、年齡、病程、病因等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有靜脈曲張病史，皮膚破潰面積2.5cm×5.5cm，排除其他皮膚病。

2 治療方法

兩組均用活力碘清潔并消毒創(chuàng)面附近皮膚，后用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面。有感染則用3%過氧化氫沖洗，消除創(chuàng)面上的膿性分泌物、腐肉，再用生理鹽水浸透紗布擦拭創(chuàng)面至新鮮組織，但要避免挫傷血管。然后用我院自制祛腐生肌丹撒于創(chuàng)面，再覆以黃連消炎膏，每日換藥1次。

對照組在創(chuàng)面清創(chuàng)處理后口服龍血竭片，每次4片，每日3次。

觀察組用內(nèi)補黃芪湯加減煎服，每日1劑。

兩組均治療1個月后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：創(chuàng)面潰瘍基本愈合，結(jié)痂且脫落。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面潰瘍顯著縮小，且無分泌物。無效：創(chuàng)面潰瘍基本無變化，有滲出液。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組膿腐脫落及創(chuàng)面縮小75%的時間比較見表2。

表2 兩組膿腐脫落及潰瘍創(chuàng)面縮小75%的時間比較 （d，±s）

表2 兩組膿腐脫落及潰瘍創(chuàng)面縮小75%的時間比較 （d，±s）

組別 例 膿腐全部脫落 潰瘍創(chuàng)面縮小75%對照組 43 14.76±9.64 24.03±4.32觀察組 44 10.25±7.25 21.58±4.19 t 2.5633 2.6844 P 0.0120 0.0073

5 討 論

下肢慢性潰瘍形成的原因主要有糖尿病、代謝紊亂疾病、營養(yǎng)不良、外傷及下肢靜脈曲張［4］。其中下肢靜脈曲張性潰瘍多為局部創(chuàng)面處理不當(dāng)致感染，創(chuàng)面局部血液循環(huán)不暢致組織缺血壞死，新生肉芽組織生長修復(fù)受阻而致［5］。龍血竭片能軟堅散結(jié)、消炎止疼、活血化瘀及斂瘡生肌，可改善局部的血液循環(huán)，促使新鮮肉芽組織的生長以修復(fù)潰瘍創(chuàng)面。內(nèi)補黃芪湯由黃芪、川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、茯苓、甘草、麥冬、肉桂、遠(yuǎn)志、生姜、大棗組成，能養(yǎng)陰生肌、補益氣血。四君子湯去白術(shù)以補脾補氣，四物湯補肝養(yǎng)血，肉桂、黃芪助陽益氣，麥冬除煩養(yǎng)心，遠(yuǎn)志安神寧心，加乳香、沒藥鎮(zhèn)癰之痛，加皂角刺、穿山甲以消結(jié)。諸藥合用，可使氣血充盛，肌生腐祛而瘡口收斂。過氧化氫遇到有機(jī)物釋放產(chǎn)生氧，釋放出的氣體能松動有機(jī)物質(zhì)，使難于深入的空腔得到清洗，腐爛的壞死組織得到溶解呈泡沫狀，從而利于清除。過氧化氫使局部出現(xiàn)高氧，從而改善局部組織的缺氧，使發(fā)揮正常的生理作用［6］。黃連消炎膏由黃連、姜黃、當(dāng)歸、生地黃等組成，能消炎止痛，和祛腐生肌丹（煅石膏、爐甘石、紅升丹、京丹、血竭、兒茶、黃柏、龍骨、冰片等）換藥，能促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。

內(nèi)補黃芪湯輔以祛腐生肌丹和黃連消炎膏治療下肢靜脈曲張性潰瘍療效較好。