韓莉 朱倩倩 陳光

[摘要]目的 探討系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用。 方法 選取2015年4月～2017年10月就診的腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者76例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組38例。兩組均予以降顱壓，控制血壓、血糖和血脂，拮抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)措施，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，兩組均干預(yù)16周。分別于干預(yù)前及干預(yù)16周后比較并評(píng)估兩組語(yǔ)言能力的變化情況，并比較臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)16周后，兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前改善（P<0.05或P<0.01）;且治療后干預(yù)組改善幅度比對(duì)照組更明顯（P<0.05）;同時(shí)干預(yù)組臨床總有效率（94.74%）較對(duì)照組（78.95%）更佳（χ2=4.15，P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語(yǔ)言能力。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練;語(yǔ)言功能

[中圖分類號(hào)] R743.33;R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）04-0080-04

Application of systematic speech rehabilitation training in motor aphasia after cerebral infarction

HAN Li? ?ZHU Qianqian? ?CHEN Guang

Department of Neurology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000， China

[Abstract] Objective To explore the application of systemic speech rehabilitation training in motor aphasia after cerebral infarction. Methods 76 patients with post-cerebral infarction motor aphasia were selected from April 2015 to October 2017， and were randomly divided into intervention group and control group， with 38 cases in each group. Both groups were treated with basic treatment， including lowering intracranial pressure， controlling blood pressure， blood sugar and blood lipids， antagonizing platelet aggregation and nurturing brain cells. The control group was given routine interventions. The intervention group was given systemic speech rehabilitation training. Both groups were treated for 16 weeks. The changes in language ability between the two groups were compared and evaluated before intervention and 16 weeks after intervention， and the clinical effects were compared. Results After 16 weeks of intervention， the scores of language function of the two groups were improved compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）; and the improvement of the intervention group was more obvious than that of the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate was higher in the intervention group （94.74%） than in the control group （78.95%） （χ2=4.15， P<0.05）. Conclusion Systemic speech rehabilitation training has a significant effect on motor aphasia after cerebral infarction， which can significantly improve the language ability of patients.

[Key words] Cerebral infarction; Motor aphasia; Systemic speech rehabilitation training; Language function

運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是腦梗死后較常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥之一，以口語(yǔ)表達(dá)障礙最為突出，發(fā)病率為10%～25%，影響患者的日常工作和正常生活，使患者生活質(zhì)量下降[1，2]。以往對(duì)腦梗死的康復(fù)訓(xùn)練以神經(jīng)康復(fù)及肢體功能鍛煉為主，而對(duì)語(yǔ)言功能康復(fù)的鍛煉臨床上往往重視不夠[3，4]。系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是指對(duì)后天獲得的言語(yǔ)功能障礙采用一系列康復(fù)訓(xùn)練方法用于治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少[5，6]。本研究分析系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年10月在我院內(nèi)科門(mén)診就診的腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)頭顱CT/MRI檢查證實(shí);②符合《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①吞咽障礙及發(fā)音器官受損引起的構(gòu)音障礙;②失語(yǔ)、失認(rèn)、嚴(yán)重耳聾、聽(tīng)力和癡呆者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組38例。兩組的性別構(gòu)成、年齡分布、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組均予以脫水降顱壓，控制血壓、血糖和血脂，拮抗血小板聚集和營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以認(rèn)知干預(yù)、心理安慰及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，包括：①口形和聲音訓(xùn)練：通過(guò)口形發(fā)音示范及視觸覺(jué)幫助下觀察發(fā)音器官的位置和口形進(jìn)行口形和聲音訓(xùn)練，5 min/次，2次/d;②發(fā)音肌肉訓(xùn)練：采用鼓腮、磕瓜子和嚼口香糖等方法進(jìn)行舌及口腔等發(fā)音肌肉訓(xùn)練，10 min/次，2次/d;③口語(yǔ)訓(xùn)練：主要鍛煉患者日常生活中常用口語(yǔ)的表達(dá)，后逐漸進(jìn)行復(fù)述、造語(yǔ)和答題等復(fù)雜訓(xùn)練提高口語(yǔ)能力，30 min/次，2次/d;④閱讀訓(xùn)練：先進(jìn)行簡(jiǎn)單的單詞閱讀訓(xùn)練，后逐步增加難度進(jìn)行復(fù)雜單詞閱讀，再朗讀和理解訓(xùn)練等，30 min/次，2次/d。兩組均干預(yù)16周。分別于干預(yù)前及干預(yù)16周后比較并評(píng)估兩組語(yǔ)言能力的變化情況，并比較臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語(yǔ)言能力判斷? 根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心指定的《標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》進(jìn)行判斷[11]，包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀共5項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者語(yǔ)言能力越好。

1.3.2 療效評(píng)估[12]? 痊愈：治療后患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，可正常交流;顯效：治療后患者語(yǔ)言功能恢復(fù)良好，交流不存在障礙;有效：治療后患者語(yǔ)言功能較前有所改善，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮?jiǎn)單交流;無(wú)效：治療后患者語(yǔ)言功能無(wú)明顯改善或加重，無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言交流?？傆行Оㄈ@效和有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后語(yǔ)言能力比較

干預(yù)前兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)16周后，兩組語(yǔ)言功能各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善（P<0.05或P<0.01）;且治療后干預(yù)組改善幅度比對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)后效果比較

干預(yù)16周后，干預(yù)組臨床總有效率（94.74%）較對(duì)照組（78.95%）更佳（χ2=4.15，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腦梗死的病死率雖有所減少，但致殘率仍居高不下。腦梗死患者治療后除遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙外，部分患者還會(huì)遺留一定程度的語(yǔ)言功能障礙，這不僅嚴(yán)重影響患者與家人和社會(huì)的正常交流，而且對(duì)患者的身心健康造成極大的影響[13-15]。腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的致病機(jī)制迄今尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是由于腦梗死引起優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈或附近區(qū)域發(fā)生的梗死，使獲得語(yǔ)言功能的能力下降，引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，出現(xiàn)聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀能力下降或缺失，影響患者日常社交活動(dòng)[16-18]。以往對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者常采用認(rèn)知干預(yù)、心理安慰及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)干預(yù)手段，不能根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的特點(diǎn)制定系統(tǒng)性的干預(yù)措施，效果相對(duì)較差[19-21]。因此，尋找一種有效的干預(yù)手段重建腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能是臨床的迫切需要，對(duì)促進(jìn)患者的早日康復(fù)回歸家庭及重返社會(huì)起重要作用。

本研究將系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中，其核心主要是Schuell刺激療法，理論基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)元具有代償及重組功能，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可修復(fù)和再生[22，23];腦梗死后因損傷而喪失的功能可利用殘存的語(yǔ)言功能進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，刺激病灶周圍的大腦區(qū)域，使得神經(jīng)元的軸突或突起再生，使相應(yīng)的大腦皮質(zhì)功能區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，使殘存功能通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練得以充分利用;還可刺激腦部神經(jīng)通路，在一定程度上減輕或逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)細(xì)胞的損傷，延緩患者言語(yǔ)功能的損害程度[24，25]。本研究顯示干預(yù)16周后，兩組聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、朗誦和閱讀等語(yǔ)言功能較干預(yù)前明顯改善，且干預(yù)組改善幅度比對(duì)照組更明顯;同時(shí)在臨床總有效率方面，干預(yù)組（94.74%）較對(duì)照組（78.95%）更佳。與明系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語(yǔ)言能力。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)給予患者積極的鼓勵(lì)和認(rèn)可，而且在安排康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的自身特點(diǎn)，勞逸結(jié)合，激發(fā)患者內(nèi)心深處潛在的心理資源并做好長(zhǎng)期持久康復(fù)訓(xùn)練的思想準(zhǔn)備，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和求治欲望，變被動(dòng)訓(xùn)練為主動(dòng)訓(xùn)練，最大限度提高語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的作用，加快患者失語(yǔ)功能的恢復(fù)。

總之，系統(tǒng)性言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的應(yīng)用效果較肯定，能顯著提高患者語(yǔ)言能力。然而本研究中納入的病例數(shù)偏少，臨床干預(yù)的時(shí)間相對(duì)較短，未進(jìn)行大樣本及長(zhǎng)療程的追蹤隨訪觀察，其結(jié)果尚需今后進(jìn)一步的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Naruishi K，Kunita A，Kubo K，et al. Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation：A retrospective study[J]. Clin Interv Aging，2014，9（3）：2133-2141.