趙青青 吳素平 應(yīng)春曉 溫育芳 樓娟花 陳德源

[摘要] 目的 研究對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的重癥創(chuàng)傷患者使用損傷控制策略進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。方法 選取2018年1～12月在我院就診的重癥創(chuàng)傷且實施損傷控制策略且具有完整資料的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者78例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組加用基于損傷控制策略護(hù)理方案。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對ICU重癥創(chuàng)傷患者的治療過程中，使用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于損傷控制策略護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠提高ICU多發(fā)傷的救治情況，提升治療效果，對患者預(yù)后也有很大作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制;重癥監(jiān)護(hù)病房;重癥創(chuàng)傷護(hù)理;急診

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0185-04

Study on the nursing effect of the patients with severe trauma in emergency department based on? injury control theory

ZHAO Qingqing? ?WU Suping? ?YING Chunxiao? ?WEN Yufang? ?LOU Juanhua? ?CHEN Deyuan

Department of Critical Care Medicine， Lishui City Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To study the patients with severe trauma in the intensive care unit （ICU） who are given the injury control strategy for nursing intervention， and to observe and analyze the clinical effects. Methods A total of 78 patients with severe trauma who underwent injury control strategy and had complete data in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected in the study. According to the random number table method， they were randomly divided into observation group and control group. The control group was given nursing measures for intervention. The study group was given routine nursing measures and a nursing plan based on injury control strategy. Results The surgery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the mortality was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with severe trauma in ICU， the use of routine nursing combined with interventions based on injury control strategy can improve the multiple injuries in ICU and improve the therapeutic effect. It also has a great effect on the prognosis of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Injury control; Intensive care unit （ICU）; Severe trauma nursing; Emergency

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者因為自身病情的特點(diǎn)，十分容易出現(xiàn)多發(fā)傷的狀況，而患者一旦出現(xiàn)重癥創(chuàng)傷，就會導(dǎo)致加快患者生理功能的耗竭，對患者的生命有巨大的威脅。如果在這過程中，對患者實施損傷控制護(hù)理方法，即ICU恢復(fù)，簡化和正式手術(shù)，能夠在一定程度上增加重癥創(chuàng)傷的救治成功率，也能有效改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，ICU就成為了采用基于損傷控制策略護(hù)理的主要單位，所以，醫(yī)護(hù)人員在ICU中對出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行基于控制策略的護(hù)理過程中，必須要嚴(yán)格做到監(jiān)測對策，因為其對改善患者的預(yù)后有十分重要的作用[1-2]。為此，我院選取了2018年1～12月在我院就診并且實施損傷控制策略護(hù)理、具有完整資料的39例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，并且對護(hù)理和治療方案進(jìn)行了探討和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月在我院就診的重癥損傷且實施損傷控制策略具有完整資料的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者78例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例;對照組患者中男24例，女15例;平均年齡（37.6±4.5）歲;觀察組患者中男28例，女11例;平均年齡（34.5±7.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為重癥創(chuàng)傷患者;（2）患者病情由創(chuàng)傷導(dǎo)致并且特別需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察治療;（3）患者本人及其家屬對本次調(diào)查研究知情并且同意參與調(diào)研。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對本次調(diào)研不知情或拒絕參與調(diào)研;（2）患者患有心、肝、腎等重要器官的原發(fā)性嚴(yán)重疾病、患者患有精神類疾病或有過精神疾病病史;（3）患者住院時間為達(dá)到參與調(diào)研需要達(dá)到的住院時間;（4）中途退出調(diào)研的患者。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在患者入院后為患者進(jìn)行簡單介紹醫(yī)院和科室;密切監(jiān)測患者的生命體征變化;合理調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度;遵照醫(yī)囑用藥?；趽p傷控制理論護(hù)理：（1）體征護(hù)理：大部分重癥創(chuàng)傷患者在進(jìn)入ICU前，各項生命體征尚且處于穩(wěn)定的狀態(tài)，但是在進(jìn)入ICU后，有可能出現(xiàn)突發(fā)情況，由于重癥創(chuàng)傷患者自身病情嚴(yán)重，同時病情的發(fā)展速度快，因此在患者入院后，需做好其生命體征監(jiān)測工作，尤其是對機(jī)體顱腦受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者，還有一部分患者可能出現(xiàn)休克，這就需要護(hù)理人員在其出現(xiàn)休克狀況之前根據(jù)其臨床表現(xiàn)，同時為患者實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，掌握其機(jī)體血液循環(huán)情況，對動脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測，并根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度。（2）呼吸道護(hù)理：由于患者自身病情十分嚴(yán)重，同時容易發(fā)生嘔吐及黏液大量分泌的情況，因此易對呼吸道造成堵塞，引發(fā)呼吸不暢甚至窒息，危及患者生命，因此在患者入院后，護(hù)理人員需將其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，并清除其呼吸道內(nèi)異物，依據(jù)其自身的不同情況，調(diào)節(jié)氧氣的濃度。（3）創(chuàng)面護(hù)理：若患者機(jī)體發(fā)生活動性出血，則需要及時為其進(jìn)行止血操作，避免出血量過大導(dǎo)致患者機(jī)體血容量不足，引發(fā)其出現(xiàn)休克癥狀。對出血部位開展加壓包扎，但需要注意的是，連續(xù)包扎時間不可超過2 h，每隔2 h需要將包扎部位松解，使血液得到流動，避免組織由于缺血壞死，同時包扎的總時間不可超過3 h，同時若患者機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重擠壓傷或出現(xiàn)明顯遠(yuǎn)端缺血的情況，在對止血帶進(jìn)行應(yīng)用時，需遵照醫(yī)囑謹(jǐn)慎應(yīng)用，防止由于應(yīng)用不當(dāng)而導(dǎo)致肢體傷殘。若患者出現(xiàn)骨折的情況，則需要及時應(yīng)用簡易夾板實施固定，并抬高傷肢，從而使出血量減少。（4）心理護(hù)理：出現(xiàn)重度創(chuàng)傷的患者大部分是因為一些意外事故而導(dǎo)致的，患者不僅有身體上的疼痛，其精神和心理方面也會出現(xiàn)不同程度損傷。而負(fù)性情緒的存在會對治療以及護(hù)理工作的開展產(chǎn)生影響，因此護(hù)理人員需積極與患者交流，鼓勵安慰患者，使患者的負(fù)性情緒得到有效緩解，從而使其能夠積極配合治療與護(hù)理工作的開展。對于患者提出的疑問，護(hù)理人員也要用能讓患者感受到溫暖的態(tài)度，運(yùn)用能夠讓患者易懂的語言進(jìn)行告知。（5）素質(zhì)護(hù)理：為保證對患者病情有足夠的臨床療效，護(hù)理人員方面需要成立一個專業(yè)的護(hù)理小組;此護(hù)理小組由護(hù)士長擔(dān)任組長，副組長為主管護(hù)師，其他護(hù)理人員為組員。組長要組織組員召開以重癥創(chuàng)傷患者護(hù)理方面的會議，為了提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，要組織護(hù)理人員養(yǎng)成上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)、實體書資料等習(xí)慣，以護(hù)理人員能夠精確地結(jié)合科室實際情況對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析。（6）入院護(hù)理：科室需對入院流程進(jìn)行積極改善，做好患者與家屬的告知溝通工作，使其了解入院流程與各項檢查工作開展的重要性。（7）健康宣教：根據(jù)患者及其家屬的文化程度與理解能力，應(yīng)用一對一宣講、發(fā)放健康宣傳手冊、開展宣教會議等方式，來實施健康教育活動，從而使患者及其家屬的疾病認(rèn)知度提高。（8）人文護(hù)理：實行彈性排班制度，制定人性化護(hù)士值班表和護(hù)理內(nèi)容，并在患者入院后，及時為患者與家屬提供熱水，使其能夠感到被人關(guān)心，組長每日兩次下病房巡查，副組長監(jiān)督人文護(hù)理的落實情況。（9）質(zhì)量護(hù)理：每月開展2次護(hù)理管理會議，由組長總結(jié)護(hù)理中存在的問題，并共同商討制定解決方案。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各類指標(biāo)：手術(shù)時間、死亡人數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，手術(shù)時間越短、死亡人數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)越少說明護(hù)理效果越好;觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意，患者的滿意度越高，說明護(hù)理效果越好。手術(shù)時間<8 h為十分滿意，手術(shù)時間為8～10 h為一般滿意，手術(shù)時間>10 h為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)時間、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，損傷控制和損傷控制外科已經(jīng)逐漸成為對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行修復(fù)的階段性外科措施，其目的是為嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者進(jìn)行修復(fù)的階段性外科治療措施，以防止患者出現(xiàn)酸中毒、體溫不升、凝血障礙引起的生理損傷，因為患者一旦出現(xiàn)這幾個癥狀，對生命安全就是極大的威脅，其中主要包括3個階段，（1）對患者采取臨時措施進(jìn)行治療，以防患者出現(xiàn)出血和感染狀況。（2）對腹腔進(jìn)行快速關(guān)閉措施。（3）在重癥監(jiān)護(hù)病房糾正致死性三聯(lián)征。最后再為患者進(jìn)行手術(shù)，確定性的對損傷臟器進(jìn)行修復(fù)[3]。

近年來DCS從集中于腹部損傷拓展到顱腦、骨科、泌尿系統(tǒng)的臨床搶救工作中[4]，并且也取得了一定的成就[5]。實際上這種損傷控制外科措施有著基于重癥監(jiān)護(hù)病房的進(jìn)步和重要作用。而且損傷控制措施也有明確的目的：即對死亡三聯(lián)征進(jìn)行糾正[6]。研究者對凝血障礙、低體溫、酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行了一系列的治療和檢測以及護(hù)理措施：保溫、為血液復(fù)溫或使用加溫儀進(jìn)行加溫;為pH<7.3的患者補(bǔ)充堿性液體來糾正酸中毒，密切對患者進(jìn)行觀察，及時判斷患者的出血傾向，增加血小板及新鮮血漿[7]。一部分患者還會出現(xiàn)低血容量休克，在對這類患者的治療中，應(yīng)堅持補(bǔ)液的各項原則，快速補(bǔ)液以維持患者主要器官的供血能力，防止患者出現(xiàn)多器官功能衰竭的狀況[8]。據(jù)資料顯示：如果對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在進(jìn)行控制活動性出血前采取延遲復(fù)蘇措施，其對患者凝血障礙防治有著十分顯著的作用[9]。與此同時，使用胰島素對患者的血糖進(jìn)行調(diào)控，并嚴(yán)格防止患者出現(xiàn)低血糖癥狀，只要做好這些措施，就能大大降低患者死亡率和出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，從而有顯著的臨床療效[10]。

使用基于損傷控制理論的護(hù)理措施聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施在維持患者生命體征，使患者遠(yuǎn)離生命威脅方面有顯著作用。通過此類護(hù)理措施，護(hù)理人員可以密切對患者的瞳孔大小、對光反射能力以及患者病情發(fā)展方向進(jìn)行密切關(guān)注，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，也能及時采取措施進(jìn)行治療[11-12]。通過對患者動脈壓、中心靜脈壓、血壓的變化關(guān)系進(jìn)行檢測，能夠在患者出現(xiàn)血壓下降情況時，及時對患者進(jìn)行膠體和晶體補(bǔ)充[13-15]，提升患者的心功能，加強(qiáng)心功能輔助治療。并且這種護(hù)理措施對患者呼吸道的積極影響也彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施的不足之處，當(dāng)患者出現(xiàn)血液堵塞呼吸道導(dǎo)致呼吸不暢甚至窒息，護(hù)理人員能夠及時觀察到然后采取治療措施，則對保持患者呼吸道通暢有很顯著的作用[16]。一部分患者的創(chuàng)傷面在早期容易出現(xiàn)大出血狀況，使用常規(guī)護(hù)理和基于損傷控制理論聯(lián)合護(hù)理可以在患者早期出血時進(jìn)行有效急救，以防患者出現(xiàn)肢體傷殘的不良狀況，以對患者的心理狀況和情緒多一層保障[17]。因為病情突然，許多患者在治療初期會出現(xiàn)不安、焦慮和恐懼等一系列負(fù)面情緒，因為患者對自身病情的不了解，和對治療結(jié)果缺乏信心[18]，很容易對外界環(huán)境產(chǎn)生抵觸，而用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于損傷控制理論護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)可以有效預(yù)防這種情況發(fā)生[19]。

綜上所述，在對重度創(chuàng)傷的患者的治療中，使用常規(guī)護(hù)理和基于控制理論護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的方式能夠?qū)颊咴谛g(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，避免出現(xiàn)感染狀況，對改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量有積極作用，值得臨床推廣[20]。

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（收稿日期：2019-07-10）