卜方，徐輝，梁霽，岳廷棉，陳莉，施云美，程詩洋，張佳琪

(1.上海市長寧區(qū)婦幼保健所，200051；2.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少婦幼教研室)

孕產(chǎn)婦保健水平是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)，孕產(chǎn)婦保健工作對保證孕產(chǎn)婦生命安全、提高出生人口質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少傷殘兒的發(fā)生率起到了積極的作用?！叭娑ⅰ闭邚?016年1月1日起全面開放，這為許多想要生育兩個孩子的家庭帶來了希望。隨年齡增加,有些女性母體功能下降，高齡組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、羊水異常的發(fā)生率高于非高齡組[1]。二孩產(chǎn)婦大多年齡偏大，隨著妊娠年齡的增長其并發(fā)癥的風(fēng)險、新生兒發(fā)病率、畸形率與死亡率也隨之增高,其發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險高于初產(chǎn)婦，在其妊娠期間要做好孕期保健，以保障母嬰的安全與健康[2]。本研究對2015年1月至2018年12月上海市長寧區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦保健管理水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2015年1月至2018年12月上海市長寧區(qū)孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報表及婚檢報表。

1.2 方法 分析2015—2018年建冊孕產(chǎn)婦中戶籍占比，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩情況等的變化情況，分析2015—2018年免費(fèi)孕檢、孕產(chǎn)婦建卡率、≥8次產(chǎn)檢率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、高危孕產(chǎn)婦比例等指標(biāo)的變化情況。孕產(chǎn)婦分類依據(jù)《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》中的五類分色法，綠色標(biāo)識為正常孕婦，黃色標(biāo)識為低風(fēng)險孕婦，橙色、紅色及紫色標(biāo)識為高風(fēng)險孕婦。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007和SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)及率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免費(fèi)孕前優(yōu)生健康管理情況 2015—2018年的免費(fèi)孕檢人數(shù)分別為867對、634對、535對及540對。

2.2 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩情況 如表1所示,2015—2018年長寧區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的經(jīng)產(chǎn)婦的比例分別為22.2%、22.9%、29.3%及27.2%，2017及2018年的經(jīng)產(chǎn)婦比例明顯高于2015年，2015—2018年長寧區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率30.6%、29.6%、29.5%及31.1%；如表2所示，2018年經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于初產(chǎn)婦(P<0.05)；如表3所示，上次分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦本次分娩為剖宮產(chǎn)的比例明顯高于上次分娩方式為陰道分娩的產(chǎn)婦本次分娩方式為剖宮產(chǎn)的比例(P<0.05)。

2.3 孕產(chǎn)婦保健管理情況 如表4所示，2015—2018年的孕產(chǎn)婦的早孕建冊率分別為96.76%、97.53%、97.11%及96.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2015—2018年的≥8次產(chǎn)檢率分別為95.60%、96.81%、96.58%及96.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2015—2018年的產(chǎn)后訪視率分別為98.47%、98.46%、98.22%及97.99%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2015—2018年系統(tǒng)管理率分別為96.72%、97.53%、97.07%及96.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表5所示，2016—2018年高風(fēng)險孕婦的比例逐漸上升(P<0.05)。

表1 2015—2018年上海市長寧區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩情況[例(%)]

表2 2018年上海市長寧區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)產(chǎn)婦的分娩方式構(gòu)成比[例(%)]

注：2018年經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于初產(chǎn)婦，χ2=105.221，P<0.001

表3 2018年上海市長寧區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)產(chǎn)婦上次分娩方式構(gòu)成比[例(%)]

注：上次分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦本次分娩為剖宮產(chǎn)的比例明顯高于上次分娩方式為陰道分娩的產(chǎn)婦本次分娩方式為剖宮產(chǎn)的比例，χ2=1933.975，P<0.001

表4 2015—2018年上海市長寧區(qū)常住人口的孕產(chǎn)婦保健管理情況

表5 2016—2018年上海市長寧區(qū)常住人口的孕產(chǎn)婦保健管理情況[例(%)]

3 討論

服務(wù)對象對免費(fèi)孕前保健服務(wù)的利用是較低的?！堕L寧區(qū)關(guān)于優(yōu)化完善孕前優(yōu)生保健服務(wù)工作的方案建議》的研究指出，調(diào)查對象知道上海市政府有“免費(fèi)孕前檢查服務(wù)”的占39.7%，聽說過但具體不太清楚的占39.2%；調(diào)查對象通過多種途徑知道，其中從醫(yī)務(wù)工作者處聽說為25.5%，社區(qū)板報傳單僅為12.1%；近期計劃妊娠的調(diào)查對象中有89.2%希望參加孕前檢查。俞玫君等[3]的研究顯示青島市有37.3%的二孩孕婦未進(jìn)行孕前檢查。因此，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)免費(fèi)孕前檢查的宣傳力度，立足于社區(qū)，跨部門協(xié)作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)有效利用。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施“全面二孩”政策兩年多來，本區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的分娩量和常住人口的生育熱情沒有出現(xiàn)預(yù)期中的“井噴”現(xiàn)象，但經(jīng)產(chǎn)婦的比例逐漸上升，說明“全面二孩”政策全面放開后，二孩比例明顯上升。趙媛媛[4]研究發(fā)現(xiàn)“全面二孩”政策逐步調(diào)整后，建檔孕婦二孩比率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且高危孕婦的比例也明顯上升。較多符合“全面二孩”政策的女性年齡均已超30歲，妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率上升，增加了妊娠風(fēng)險。還有研究報道，“全面二孩”政策全面放開后，胎位異常、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、不良孕產(chǎn)史、妊娠期合并癥、胎盤羊水因素、胎兒宮內(nèi)窘迫均是二孩高危妊娠產(chǎn)婦的高危因素[5]。本研究數(shù)據(jù)顯示，2018年長寧區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，而且上次分娩為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦本次為剖宮產(chǎn)的比例明顯高于上次分娩為陰道分娩的產(chǎn)婦本次為剖宮產(chǎn)的比例，由此可見，二孩高危產(chǎn)婦的比例明顯高于一胎高危產(chǎn)婦的比例。

為改善二孩背景下孕婦妊娠結(jié)局，降低妊娠風(fēng)險，必須重視符合條件二胎女性的產(chǎn)前篩查，并強(qiáng)化孕產(chǎn)期健康宣傳及教育，多渠道開展婦幼保健知識講座，并強(qiáng)化對高危孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，長寧區(qū)2015—2018年的早孕建冊率及≥8次產(chǎn)檢率都略有上升，且都大于95%，產(chǎn)后訪視率達(dá)到98%以上，雖未達(dá)到100%，可能是由于雙胎因素的影響。由此可見，長寧區(qū)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用覆蓋面已達(dá)到一個比較高的水平，但是需進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)前訪視人員的培訓(xùn)，提升產(chǎn)前訪視人員的孕期保健知識水平，做好孕婦孕期體質(zhì)量的管理與控制，孕期高血壓、糖尿病及甲狀腺疾病的干預(yù)。提升產(chǎn)檢醫(yī)生的專業(yè)水平及早期篩查和診斷技術(shù)水平，做好孕期的篩查和干預(yù)，同時加強(qiáng)產(chǎn)后訪視人員母乳喂養(yǎng)知識及產(chǎn)后恢復(fù)知識的培訓(xùn)，通過全周期孕產(chǎn)褥期精細(xì)化、專業(yè)化、信息化保健管理策略達(dá)到提升孕產(chǎn)褥期保健服務(wù)質(zhì)量的目的。