常燕

[摘要]目的 探討基于奧馬哈系統(tǒng)理論的護(hù)理模式對(duì)老年腦卒中（CAV）患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2018年1～12月我院收治的158例老年CAV患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)信封法分為常規(guī)組和觀察組，每組各79例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于奧馬哈系統(tǒng)理論的護(hù)理模式干預(yù)管理。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BMI）和簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前兩組ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組ADL評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組各項(xiàng)SF-36指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)SF-36指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)理論的護(hù)理模式用于老年CAV患者的護(hù)理，有助于提升患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]奧馬哈系統(tǒng)理論;老年腦卒中患者;生活質(zhì)量;日常生活活動(dòng)能力

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0248-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing model based on Omaha system theory on the quality of life of elderly stroke （CAV） patients. Methods A total of 158 elderly CAV patients in our hospital from January to December 2018 were selected as the research subjects， and all of them were divided into routine group and observation group according to random envelope method， 79 cases in each group. Patients in routine group were given routine nursing， while patients in observation group were given intervention management based on Omaha system theory. Modified Barthel index rating scale （BMI） and concise health survey scale （SF-36） were used to evaluate patients′ activities of daily living （ADL） and quality of life. Results There was no significant difference in ADL scores between the two groups before intervention （P>0.05）， and the ADL score of the observation group was lower than that of routine group after intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the scores of SF-36 between the two groups before intervention （P>0.05）， and the scores of SF-36 in the observation group were higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing model based on Omaha system theory is helpful to improve the activity of daily life and the quality of life elderly CAV patients.

[Key words] Omaha system theory; Elderly stroke patients; Quality of life; Activity of daily living

腦卒中（CAV）是導(dǎo)致我國(guó)成年人群致殘的首要原因[1]，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及多并發(fā)癥等臨床特點(diǎn)[2]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，CAV以老年人群為高發(fā)，致殘率高達(dá)70%～80%，嚴(yán)重影響著患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量[3]。作為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療改革實(shí)施的重要工作延續(xù)性護(hù)理，奧馬哈系統(tǒng)經(jīng)多方認(rèn)可進(jìn)行此項(xiàng)工作的重要環(huán)節(jié)[4]。奧馬哈系統(tǒng)是一種通過(guò)采取健康教育、操作規(guī)程、個(gè)案管理及監(jiān)督評(píng)估等流程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)管理的一種簡(jiǎn)化的護(hù)理程序模式，對(duì)提高患者認(rèn)知、行為及狀態(tài)等日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量方面有顯著的臨床效果。本研究將基于奧馬哈系統(tǒng)理論的護(hù)理模式用于老年CAV患者，探討其對(duì)老年CAV患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的158例老年CAV患者，按照隨機(jī)信封法分為常規(guī)組和觀察組。每組各79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②經(jīng)影像輔助檢查及臨床診斷符合CAV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③小學(xué)以上文化程度;④神志、精神正常，具有正常的溝通流能力;⑤自愿參與，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重疾病者;②因各種原因中途退出者。常規(guī)組中，男58例，女21例;年齡60～78歲，平均（68.97±4.28）歲;低收入8例，中收入62例，高收入9例。觀察組中，男56例，女23例;年齡60～79歲，平均（69.56±4.78）歲;低收入9例，中收入58例，高收入12例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組? 給予健康宣教、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，出院患者定時(shí)電話隨訪。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)理論的護(hù)理，具體方法如下。（1）問(wèn)題分類系統(tǒng)：運(yùn)用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)對(duì)患者的健康進(jìn)行評(píng)估，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]結(jié)合本院實(shí)際情況確定優(yōu)先干預(yù)問(wèn)題。環(huán)境（家庭收入、衛(wèi)生、居住環(huán)境及鄰里安全）、生理（呼吸、循環(huán)、語(yǔ)言、認(rèn)知及神經(jīng)-肌肉-骨骼功能）、社會(huì)心理（人際關(guān)系、角色改變、精神健康、社區(qū)資源聯(lián)絡(luò)）、健康行為（自我照護(hù)、飲食營(yíng)養(yǎng)、軀體活動(dòng)、藥物治療及睡眠）。（2）干預(yù)系統(tǒng)：①健康教育。運(yùn)用文字、圖片、音頻等方式將CAV發(fā)病原因、防治、并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等相關(guān)知識(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行講解。②操作規(guī)程。為患者營(yíng)造清潔、安靜、安全、舒適的環(huán)境;指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，力所能及的做好如廁、穿衣、洗漱、進(jìn)食及行走等日?；顒?dòng)，及時(shí)更換、清洗衣物，保持良好的衛(wèi)生;為患者制定高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、低膽固醇食譜，監(jiān)督戒除煙酒等嗜好;指導(dǎo)患者按時(shí)、準(zhǔn)確用藥。③個(gè)案管理。耐心、細(xì)致地與患者和家屬交流，關(guān)注患者及家屬的情緒及需求，并給予差異化、個(gè)性化的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬陪伴、病友交流;指導(dǎo)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行按摩、太極、散步、借助簡(jiǎn)單器械輔助等適度的康復(fù)鍛煉。④監(jiān)督評(píng)估。采用奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)，每2周對(duì)患者的健康問(wèn)題進(jìn)行階段性監(jiān)督評(píng)估，依據(jù)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑤向出院患者發(fā)放包含健康行為、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、用藥常識(shí)、日常生活管理、心理調(diào)適及自我管理日志等在內(nèi)的健康手冊(cè)，向患者及家屬講解手冊(cè)的內(nèi)容;每2周進(jìn)行1次電話隨訪，評(píng)估、記錄患者的自我管理效果，并對(duì)患者存在的問(wèn)題給予指導(dǎo);個(gè)別患者必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視;督促患者按時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表[7]對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100分，分值越高表明ADL越強(qiáng)。②采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、心理健康及總體健康等8個(gè)維度36個(gè)條目，滿分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高[8]。分別于干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后的ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組干預(yù)后SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

奧馬哈分類系統(tǒng)包含了與患者健康高度相關(guān)的居住環(huán)境、生理、心理健康及健康行為等4大領(lǐng)域，符合整體護(hù)理的理念。通過(guò)對(duì)患者的居住環(huán)境及支持系統(tǒng)進(jìn)行綜合評(píng)估，奧馬哈分類系統(tǒng)將患者存在的健康問(wèn)題進(jìn)行分類、量化，并依據(jù)問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)、指導(dǎo)等個(gè)性化的干預(yù)管理，由替代護(hù)理轉(zhuǎn)為自我管理，最大限度促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)[10]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對(duì)老年CAV患者進(jìn)行奧馬哈干預(yù)，能提高患者ADL、改善生理功能、緩解負(fù)性情緒、促進(jìn)整體健康目的[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年CAV患者實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)理論的護(hù)理模式干預(yù)3個(gè)月后，患者ADL及生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）。研究顯示，通過(guò)奧馬哈分類系統(tǒng)對(duì)患者的健康問(wèn)題評(píng)估，確立環(huán)境、生理、心理健康及健康行為等問(wèn)題為優(yōu)先處理問(wèn)題，為康復(fù)護(hù)理設(shè)定了明確目標(biāo)[13]。針對(duì)確立的優(yōu)先處理的問(wèn)題結(jié)合患者的個(gè)體差異，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)，促進(jìn)了康復(fù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通俗易懂的健康宣教干預(yù)，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)CAV的認(rèn)知度，提高了患者對(duì)康復(fù)治療、護(hù)理的依從性。良好的居住環(huán)境有效緩解了患者緊張、恐懼、焦慮等情緒，保障患者以良好的身心狀態(tài)接受治療與護(hù)理。合理的膳食、規(guī)律的鍛煉、規(guī)范的用藥指導(dǎo)及穿衣、洗漱、行走等日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)的同時(shí)也使患者的日常生活活動(dòng)能有效改善。針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、移情管理有效的緩解了患者的負(fù)面情緒。適度的多模式的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)了患者肢體功能的盡快康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量[14]。定時(shí)對(duì)干預(yù)期患者的健康問(wèn)題進(jìn)行的階段性評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障了整個(gè)干預(yù)流程實(shí)施的系統(tǒng)性、科學(xué)性和高效性。同時(shí)研究還指出，奧馬哈系統(tǒng)對(duì)改善患者的日常生活活動(dòng)能力、緩解負(fù)面情緒及提升自我效能均有顯著的促進(jìn)作用[15]。

基于奧馬哈分類系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)老年CAV患者的干預(yù)管理，可有效改善患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，能為老年CAV患者的康復(fù)護(hù)理提供指導(dǎo)。

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（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：崔建中）