朱仁英 趙玉梅 李悅

[摘要]目的 分析影響慢性丙型肝炎患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素，為患者治療方案的優(yōu)化提供參考。方法 選取2016年1月～2017年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的536例慢性丙型肝炎患者（包括脫落7例）作為研究對象。所有患者均采取相同的抗病毒方案治療。在治療前后，采用健康狀況調(diào)查簡表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，同時(shí)調(diào)查和收集患者的性別、文化程度等資料，對影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，生存質(zhì)量好組與生存質(zhì)量差組患者的文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)余愛好、婚姻情況和居住情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，文化程度（β=2.372，OR=12.125，95%CI 5.125～33.256）、月經(jīng)濟(jì)收入（β=1.050，OR=2.851，95%CI 1.358～7.226）、業(yè)余愛好（β=2.376，OR=14.265，95%CI 4.568～31.265）、婚姻情況（β=2.595，OR=15.233，95%CI 4.215～30.235）、居住情況（β=2.602，OR=15.389，95%CI 4.189～33.358）是影響慢性丙型肝炎患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素（P<0.05）。結(jié)論 影響慢性丙型肝炎患者生存質(zhì)量的因素較為復(fù)雜，主要包括文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)余愛好、婚姻情況和居住情況等，建議醫(yī)生對以上因素加以重視，以進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]慢性丙型肝炎;抗病毒治療;生存質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號] R512.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0174-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of quality of life in patients with chronic hepatitis C in order to provide references for the optimization of treatment regimens. Methods A total of 536 patients with chronic hepatitis C （including 7 cases of shedding） in Hongqi hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from January 2016 to December 2017 were selected as the research objects. All patients were treated with the same antiviral regimen. Before and after treatment， the quality of life of the patients was evaluated by using the health status survey， and the data such as gender and educational level of the patients were investigated and collected to analyze the influencing factors. Results The results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in the education level， monthly economic income， hobbies， marital status and residence status between the group with good quality of life and the group with poor quality of life （P<0.05）. The results of Logistic multivariate analysis indicate that education level （β=2.372， OR=12.125， 95%CI 5.125-33.256）， monthly economic income （β=1.050， OR=2.851， 95%CI 1.358-7.226）， hobbies （β=2.376， OR=14.265， 95%CI 4.568-31.265）， marital status （β=2.595， OR=15.233， 95%CI 4.215-30.235） and living conditions （β=2.602， OR=15.389， 95%CI 4.189-33.358） were related factors affecting the quality of life of patients with chronic hepatitis C （P<0.05）. Conclusion The factors influencing the quality of life of patients with hepatitis C are complex， mainly including education level， monthly economic income， hobbies， marital status and living conditions， etc. It is suggested that doctors should pay attention to the above factors to further improve the rehabilitation effect of patients.

[Key words] Chronic hepatitis C; Antiviral therapy; Quality of life; Influencing factors

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染而導(dǎo)致的一種疾病。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球慢性丙型肝炎患者已經(jīng)高達(dá)1.7億人，按全球總?cè)丝?5億計(jì)算，慢性丙型肝炎患者已占世界人口總數(shù)的2.27%[1-2]?；颊甙l(fā)病后，初期癥狀僅表現(xiàn)為易疲勞和食欲欠佳等，部分患者甚至無任何自覺癥狀。但若缺乏規(guī)范的治療，后期可發(fā)展為肝硬化、肝癌等，從而給患者的生活和工作帶來巨大影響[3-4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，對慢性丙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療（如口服利巴韋林等）成為臨床上主要的治療方法，但由于多種原因，患者在相同治療方案的前提下，生存質(zhì)量卻存在較為明顯的差別。本研究選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的536例慢性丙型肝炎患者（包括脫落7例）作為研究對象，對影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，旨在為臨床治療工作的優(yōu)化提供合理參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的536例慢性丙型肝炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2015年《丙型肝炎防治指南》中的慢性丙型肝炎和肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟等臟器重度疾病或功能不全者;②合并未控制的糖尿病或高血壓者;③對干擾素不良反應(yīng)高度不耐受者等。

在后期調(diào)查中，由于其中3例患者因病情加重調(diào)整治療方案，4例患者因地址變更無法聯(lián)系，因此最終納入研究的病例為529例。其中男281例，女248例;患者年齡61～76歲，平均（67.26±4.75）歲。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并在患者知情同意后，開展具體的調(diào)查研究工作。

1.2治療方法

患者均給予抗病毒治療，具體如下。聚乙二醇干擾素α-2a注射液（上海羅氏制藥有限公司，生產(chǎn)批號：190216）皮下注射，注射劑量為135或180 μg，每周注射1次?？诜晚f林片（重慶科瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：181223），每次1片，每日1次。連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3調(diào)查方法

采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對慢性丙型肝炎患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)由生理功能、生理職能等8個(gè)維度組成，各維度得分相加為生存質(zhì)量總分，然后按照轉(zhuǎn)化分=（實(shí)際原始得分-最低可能原始得分）/可能原始得分范圍×100[6]，將得分結(jié)果轉(zhuǎn)化。根據(jù)張磊[7]對SF-36得分分級節(jié)點(diǎn)的相關(guān)研究，將生存質(zhì)量總分<72分定義為生存質(zhì)量差，生存質(zhì)量總分≥72分定義為生存質(zhì)量好。同時(shí)收集患者的性別、文化程度及戶口所在地等資料。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行影響因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后生存質(zhì)量總分的比較

治療前，患者生存質(zhì)量總分61～103分，平均（70.23±6.22）分。治療后，患者生存質(zhì)量總分69～117分，平均（99.62±8.85）分?；颊咧委熀蟮纳尜|(zhì)量總分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.265，P=0.000）。治療后，在529例患者中，131例患者生存質(zhì)量總分<72分（生存質(zhì)量差），占比為24.76%;其余398例患者生存質(zhì)量總分≥72分（生存質(zhì)量好），占比為75.24%。

2.2 影響患者治療后生存質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，生存質(zhì)量好組與生存質(zhì)量差組患者的文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)余愛好、婚姻情況和居住情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;生存質(zhì)量好組與生存質(zhì)量差組患者的性別、戶口所在地及工作情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3影響患者治療后生存質(zhì)量因素的Logistic回歸分析

以患者生存質(zhì)量好與差作為因變量，將單因素χ2分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素二分類變量Logistic回歸分析。分析的因素及其賦值方法見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)余愛好、婚姻情況、居住情況是影響慢性丙型肝炎患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素（P<0.05）（表3）;文化程度較高、月經(jīng)濟(jì)收入較高、有業(yè)余愛好、在婚、與配偶或子女居住的患者的生存質(zhì)量較高。

3討論

丙型肝炎是一種病毒性肝炎，主要通過血液、性和母嬰途徑等進(jìn)行傳播。在世界范圍內(nèi)，丙型肝炎病毒攜帶者高達(dá)1.85億人，其中約1.7億的攜帶者發(fā)展成為慢性肝炎患者[8-10]。患者發(fā)病后，癥狀表現(xiàn)如右上腹疼痛、惡心嘔吐和疲勞乏力等，若治療不及時(shí)或不規(guī)范，后期可惡化為肝硬化和肝癌等，從而給患者的健康帶來巨大影響。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林成為患者抗病毒治療的主要方案，在臨床上也取得了較為理想的臨床效果[11-12]。但患者在相同的治療方法面前，其生存質(zhì)量卻有明顯差別[13-15]。本研究中，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在治療階段，患者生存質(zhì)量的影響因素包括文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)余愛好、婚姻情況和居住情況5個(gè)方面。

在文化程度方面，文化程度對患者的生存質(zhì)量具有潛移默化的影響。因?yàn)樯尜|(zhì)量是一個(gè)綜合性的評價(jià)體系，包括生理機(jī)能、生理職能和軀體疼痛等多個(gè)評價(jià)維度。若患者文化程度較低，則在主觀上可能忽略了對自身治療和生活等方面的要求，而且若出現(xiàn)軀體疼痛等情況后，往往也無法采取合理的措施加以應(yīng)對;在經(jīng)濟(jì)收入方面，丙型肝炎抗病毒治療的費(fèi)用較高，加之患者在治療的同時(shí)，也需要保證正常的營養(yǎng)攝入，均增加了患者的經(jīng)濟(jì)支出;在業(yè)余愛好方面，良好有益的業(yè)余愛好，可以有效分散患者對疾病自身的注意力，使患者的的身體得到充分的鍛煉，精神和心理也能夠有效的放松，為后期的康復(fù)和生存質(zhì)量的提高打下良好基礎(chǔ);在婚姻情況和居住情況方面，其實(shí)兩者均屬于親情關(guān)懷的范疇?；颊唛L期受到疾病的影響，非?？释H人的陪伴和照料，而此時(shí)若感受不到家屬的親情和溫暖，則會(huì)在精神和生活上更加感到空虛寂寞。因此，以上因素均影響了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在慢性丙型肝炎患者治療階段，影響患者生存質(zhì)量的因素較為復(fù)雜，如文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)余愛好、婚姻情況和居住情況等，建議醫(yī)生對以上因素加以重視，以進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。

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（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：閆? 佩）