伍湘峰 黃亮 田文芳

[摘要]目的 分析我院2017年第四季度病原菌分布及耐藥情況。方法 對(duì)我院2017年第四季度送檢的2262例標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（含病房、門診;含重復(fù)送檢標(biāo)本）。結(jié)果 共檢出致病菌390株，其中革蘭陰性菌220株，占56.41%，排名前3位的是大腸埃希菌（27.18%）、肺炎克雷伯菌（10.51%）和銅綠假單胞菌（9.74%）。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類（亞胺培南）的耐藥率分別為42.86%和68.75%。結(jié)論 2017年我院革蘭陰性菌耐藥主要為耐碳青酶烯類（亞胺培南）腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和多重耐藥銅綠假單胞菌，進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)有利于指導(dǎo)臨床合理用藥，為病原菌的流行病學(xué)調(diào)查及臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]革蘭陰性菌;耐藥監(jiān)測(cè);多重耐藥菌

[中圖分類號(hào)] R378.991? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0171-04

[Abstract] Objective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the fourth quarter of 2017 in our hospital. Methods A total of 2262 specimens submitted for inspections in the fourth quarter of 2017 in our hospital were statistically analyzed， including wards and outpatient clinic， the re-inspection specimens were also covered. Results A total of 390 pathogenic bacteria were detected， of which 220 were Gram-negative bacteria， accounting for 56.41%. The top three were Escherichia coli （27.18%）， Klebsiella pneumoniae （10.51%） and Pseudomonas aeruginosa （9.74%）. The resistance rates of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii to Carbapenems such as Imipenem were 42.86% and 68.75%， respectively. Conclusion In 2017， Gram-negative bacteria resistance in our hospital resistant to Carbapenems such as Imipenem mainly includes bacteria of enterobacteriaceae， multi-drug resistant Acinetobacter baumannii and multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa. Drug resistance monitoring is beneficial for guiding clinical rational drug use， providing a basis for epidemiological investigation of pathogens and rational use of antibiotics.

[Key words] Gram-negative bacteria; Drug resistance monitoring; Multi-drug resistant bacteria

近年來，由于患者數(shù)量增加、抗生素的濫用引起細(xì)菌耐藥及多重耐藥增多，導(dǎo)致患者、醫(yī)護(hù)及陪護(hù)人員院內(nèi)感染情況增加，特別是住院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多，病情較重的ICU、呼吸科等科室的患者感染率較高[1]，同時(shí)，這些患者免疫系統(tǒng)不健全，且抵抗力較弱住院期間也易受到致病菌感染[2-4]。細(xì)菌耐藥及多重耐藥情況日益嚴(yán)峻越發(fā)受到醫(yī)院的高度重視[5-6]，但是不同醫(yī)院、不同科室病原菌種類及耐藥情況都各不相同。本研究回顧分析我院2017年第四季度病原菌的分布及耐藥情況，通過對(duì)第四季度不同科室病原菌的種類及構(gòu)成比、革蘭陰性桿菌耐藥統(tǒng)計(jì)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)等進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床合理、謹(jǐn)慎地使用抗菌藥物，以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少多重耐藥菌的產(chǎn)生[7-8]。以期為臨床在治療中選擇抗菌藥提供一些幫助與警示，以逐步促進(jìn)我院抗菌藥物的合理使用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年第四季度臨床各科室送檢標(biāo)本（含病房、門診;含重復(fù)送檢標(biāo)本）。標(biāo)本轉(zhuǎn)種、分離和分純均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版）》[9-10]要求進(jìn)行。根據(jù)分離菌的形態(tài)、染色性、生化特征等用Vitek2 Compact微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

藥敏試驗(yàn)：用Vitek2 Compact微生物鑒定儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)判讀結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用WHONET 5.6軟件，數(shù)據(jù)以百分比表示。

2結(jié)果

2.1送檢標(biāo)本類型及陽(yáng)性檢出率

2017年第四季度共送檢的2262例標(biāo)本，共檢出390株致病菌。送檢標(biāo)本中，以血液標(biāo)本（675例）最多，其次是尿標(biāo)本（522例）和痰標(biāo)本（484例）。在標(biāo)本陽(yáng)性檢出率中，以創(chuàng)面/膿液（45.78%）陽(yáng)性率最高，其次是各種穿刺引流液（32.11%）和痰（25.41%），具體結(jié)果見表1。

2.2 390株致病菌中病原菌種類及構(gòu)成比

390株致病菌中，以革蘭陰性桿菌（220株）為主，占56.41%，主要為大腸埃希菌（106株）和肺炎克雷伯菌（41株），其次為銅綠假單胞菌（38株）。革蘭陽(yáng)性球菌（58株），其中金黃色葡萄球菌（25株），其次為肺炎鏈球菌、腸球菌、化膿性鏈球菌等。念珠菌檢出47例，占12.05%，具體結(jié)果見表2。

2.3常見細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)情況

銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類（亞胺培南）的耐藥率分別為42.86%和68.75%，對(duì)呋喃妥因耐藥率均達(dá)100.00%。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林（79.25%）、頭孢唑啉（48.11%）、復(fù)方新諾明（46.23%）、頭孢曲松（45.28%）的耐藥率較高，均超過了45%。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林（100.00%）、頭孢唑啉（45.83%）、頭孢曲松（45.83%）、頭孢他啶（43.48%）、復(fù)方新諾明（41.67%）的耐藥率較高，均超過了40%，具體結(jié)果見表3。

金黃色葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素、喹努普汀/達(dá)福普汀、替考拉寧的耐藥率為0.00%，對(duì)利福平（8.00%）、復(fù)方新諾明（12.00%）的耐藥率均低于20%，對(duì)莫西沙星（20.00%）、環(huán)丙沙星（24.00%）、左氧氟沙星（24.00%）、慶大霉素（24.00%）的耐藥率均低于30%，對(duì)四環(huán)素的耐藥率為40.00%，對(duì)克林霉素、苯唑西林、紅霉素的耐藥率均為56.00%，對(duì)阿莫西林、青霉素的耐藥率均高達(dá)到92.00%。

3討論

3.1革蘭陰性桿菌

革蘭陰性菌的細(xì)菌耐藥性問題日趨嚴(yán)重[11]。腸桿菌科細(xì)菌耐藥機(jī)制主要為產(chǎn)ESBLs、產(chǎn)AmpC酶、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、生物膜形成、抗菌藥物主動(dòng)外排、相關(guān)基因變異等[12]。產(chǎn)生碳青霉烯酶是腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的主要原因，應(yīng)引起重視[13]。2017年第四季度各發(fā)現(xiàn)1例耐碳青酶烯類（亞胺培南）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，和去年同期水平相比無(wú)明顯變化。本研究結(jié)果提示，腸桿菌科低于30%耐藥率的藥物有：哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替加環(huán)素、美羅培南、厄他培南、頭孢吡肟、頭孢西丁、妥布霉素、亞胺培南、呋喃妥因、阿米卡星、氨曲南，可以作為腸桿菌科細(xì)菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。

非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌檢出率居首位，其次是鮑曼不動(dòng)桿菌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-16]。銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)呋喃妥因耐藥率均達(dá)100.00%，對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢西丁、頭孢孟多、頭孢呋辛、糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、鏈陽(yáng)霉素、利福平、達(dá)托霉素、利奈唑胺、氨芐西林/棒酸、厄他培南、磺胺類、磷霉素天然耐藥，臨床上由非發(fā)酵革蘭陰性桿菌引起的感染，應(yīng)暫時(shí)停用這類抗生素。耐碳青酶烯類（亞胺培南）的銅綠假單胞菌（42.86%）高于去年同期水平（17.14%），對(duì)銅綠假單胞菌低于30%耐藥率的藥物有：哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、妥布霉素、頭孢吡肟、阿米卡星、左旋氧氟沙星、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南等，可以作為銅綠假單胞菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。有報(bào)道[17]指出，銅綠假單胞菌已出現(xiàn)廣泛耐藥菌株，它的感染和傳播給臨床治療帶來了很大困難。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青酶烯類（亞胺培南）的耐藥率（68.75%）高于去年同期水平（61.54%）（因監(jiān)測(cè)數(shù)量有限，并不能完全代表實(shí)際耐藥情況）。鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于自然界環(huán)境中，對(duì)外界環(huán)境的耐受力強(qiáng)，對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率都較高[18]，被公認(rèn)為引起醫(yī)院及社區(qū)感染最重要的致病菌之一[19-20]。通過對(duì)每季度耐藥分析，希望能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)預(yù)防廣泛耐藥菌株的發(fā)生。

3.2革蘭陽(yáng)性球菌

革蘭陽(yáng)性球菌中以葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌的檢出率最高。有文獻(xiàn)表明，凝固酶陰性葡萄球菌引起的醫(yī)院感染日益增多[21]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占56.0%，高于去年同期水平（51.6%）。金黃色葡萄球菌對(duì)呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、替加環(huán)素、喹努普汀/達(dá)福普汀、替考拉寧的耐藥率為0.00%，對(duì)阿米卡星、喹努普汀/達(dá)福普汀、利奈唑烷、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素目前對(duì)目標(biāo)細(xì)菌有較低的耐藥率（<30%），以上藥物可以作為金葡菌感染經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。所以臨床使用中仍有一定的選擇空間，但一定要謹(jǐn)慎用藥，要最大限度地發(fā)揮藥物在疾病治療中的有效作用，最大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，臨床在取得現(xiàn)有成果上應(yīng)繼續(xù)提高警惕，大力推行合理使用抗生素，重視病原性監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，規(guī)范用藥，遵循《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2019-06-06? 本文編輯：任秀蘭）