陳雪霞

[摘要]目的 評價婦產(chǎn)科高危藥品管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價值。方法 將2016年2月～2017年2月設(shè)定為改進(jìn)前，將2017年3月～2018年3月設(shè)定為改進(jìn)后，記錄持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后高危藥品管理缺陷頻次及原因。結(jié)果 婦產(chǎn)科病區(qū)高危藥品管理進(jìn)行48次檢查，共記錄檢查頻次336次，改進(jìn)后總?cè)毕蓊l次（16次）低于改進(jìn)前（110次），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后藥品混放（0.06%）、缺少標(biāo)識（0.00%）、基數(shù)未及時補(bǔ)充（1.79%）、管理不規(guī)范（1.79%）、無專業(yè)化管理（0.00%）、交接班不科學(xué)（0.00%）、管理風(fēng)險意識差（0.06%）發(fā)生率低于改進(jìn)前（4.76%、3.57%、5.95%、7.14%、2.38%、2.98%、5.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。改進(jìn)后護(hù)理人員知曉度（85.71%）高于改進(jìn)前（47.61%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科高危藥品管理中，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果顯著，能夠提升高危藥品管理安全程度，提升患者用藥安全，改善高危藥品管理缺陷。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科;高危藥品;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);效果分析

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0190-04

[Abstract] Objective To evaluate the application value of continuous quality improvement in the management of high-risk drugs in obstetrics and gynecology. Methods The time before continuous quality improvement was set from February 2016 to February 2017， and the time from March 2017 to March 2018 was set as after improvement. The frequency of high-risk drug management defects before and after continuous quality improvement were recorded. Results The management of high-risk drugs in the gynecology and obstetrics ward was checked for 48 times， with 336 times recorded in total. The total frequency of defects before improvement was 110 times， higher than that after improvement for 16 times， which was statistically significant （P<0.05）; after continuous quality improvement， the incidence rates of drugs mixed （0.06%）， lack of identification （0.00%）， the base number not supplemented in time （1.79%）， management not standardized （1.79%）， no professional management （0.00%）， shift handover not carried out Unscientific （0.00%）， poor management risk awareness （0.06%） were lower than before （4.76%， 3.57%， 5.95%， 7.14%， 2.38%， 2.98%， 5.95%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The awareness of nurses after the improvement was 85.71%， higher than 47.61% after the improvement， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the management of high-risk drugs in obstetrics and gynecology， the effect of continuous quality improvement is significant， which can improve the safety level of high-risk drug management， enhance the drug safety of patients， and improve the defects of high-risk drug management.

[Key words] Obstetrics and gynecology; High risk drugs; Continuous quality improvement; Effect analysis

高危藥品在臨床中主要是指，藥理效果顯著同時具有較大的毒副反應(yīng)，會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至危害到患者生命安全的危險藥物。高危藥品管理作為臨床護(hù)理中的一個新理念，在美國安全藥療規(guī)范協(xié)會（ISMP）中將高危藥品定義為一個在應(yīng)用錯誤時，有很大概率對患者產(chǎn)生十分明顯的傷害的藥物[1]。婦產(chǎn)科作為特殊科室，在用藥管理上需要具備極高的穩(wěn)妥性和安全性，婦產(chǎn)科患者在用藥上，同男性存在一定區(qū)別，因特殊的生理特征用藥風(fēng)險較高[2]。婦產(chǎn)科室的患者作為高風(fēng)險用藥群體，女性經(jīng)期、妊娠分娩階段和哺乳階段用藥必須保持謹(jǐn)慎。所以強(qiáng)化婦產(chǎn)科高危藥品管理，保證患者用藥安全十分關(guān)鍵[3]。所以對婦產(chǎn)科高危藥品管理時，加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，糾正改進(jìn)過程中存在的問題，能夠提升用藥安全度。本研究旨在分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用前后的差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科室護(hù)理人員共21名，主管護(hù)師8名，護(hù)師9名，護(hù)士4名。研究時間為2016年2月～2018年3月。將2016年2月～2017年2月設(shè)定為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，將2017年3月～2018年3月設(shè)定為改進(jìn)后。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者簽署知情同意書，認(rèn)可本次研究;②研究期間未因事假、病假請假的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究的人員;②工作時間未超過半年的人員。

1.2方法

2016年2月～2017年2月為婦產(chǎn)科高危藥品常規(guī)管理，如將藥物信息登陸后準(zhǔn)確核對以及記錄。2017年3月～2018年3月行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體流程如下。

1.2.1建立高危藥品質(zhì)量管理小組? 護(hù)士長擔(dān)任組長，在產(chǎn)科一區(qū)的病房以及監(jiān)護(hù)室分別派1名主管護(hù)師作為藥品質(zhì)量控制小組成員。小組成員依據(jù)藥品管理制度，每15日對病房以及產(chǎn)房進(jìn)行藥品質(zhì)量、數(shù)量和有效期的檢查記錄，同時根據(jù)科室需要領(lǐng)取高危藥品的數(shù)量[4]，定時、定向處理擺放，依據(jù)領(lǐng)新用舊的原則，根據(jù)保質(zhì)期先后按照順序應(yīng)用。如果檢查過程中出現(xiàn)不對的問題，則馬上予以整改，確保高危藥物安全管理以及安全應(yīng)用。我科室護(hù)理人員較為年輕，因此需要同時承擔(dān)進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)生的工作。作為護(hù)理風(fēng)險事件的高發(fā)人群，低年資、進(jìn)修護(hù)理人員、實習(xí)護(hù)理人員需要按時參加培訓(xùn)指導(dǎo)，通過早會的時間進(jìn)行提問答題，以此對護(hù)理人員予以高危藥品的知識指導(dǎo)，同時人人都要對高危藥品的名稱進(jìn)行知曉，對藥物的作用、給藥方式、配伍禁忌、不良反應(yīng)等詳細(xì)明確。

1.2.2根據(jù)院部制定的高危藥品目錄做好高危標(biāo)識? 依據(jù)高危藥品的理念建立科室的高危藥品目錄及標(biāo)識，如10.00%的氯化鉀注射液、10.00%的氯化鈉注射液[5]、25.00%的硫酸鎂注射液、胰島素、縮宮素等，同時對經(jīng)常應(yīng)用的特別藥物方法細(xì)化，如利托君注射液的應(yīng)用要點、硫酸鎂的注意要點。在藥物的驗收、保存、擺放以及用藥過程中，應(yīng)該標(biāo)注警示語，同時制定應(yīng)用程序，避免用藥差錯。需要避光的藥物保存在避光包裝設(shè)備上，應(yīng)用棕色容易或者黑色紙包裹。

1.2.3高危藥品的擺放要求? 依據(jù)高危藥品的目錄予以分類處理，依據(jù)藥品的貯存要求進(jìn)行合理放置，標(biāo)志需要清楚。如果高危藥品放置在搶救車內(nèi)，則單獨擺放一格，并做好高危標(biāo)識;其余高危藥品需要單獨存在藥柜上，和普通藥品分別放置，并且每一個高危藥品都需要標(biāo)注高危藥品的字樣。提醒護(hù)理人員用藥或者拿藥過程中保持謹(jǐn)慎。另外氯化鉀注射液、氯化鈉注射液、葡萄糖酸鈣注射液以及硫酸鎂注射液等包裝和外形十分相似，因此應(yīng)該分別擺放，防止取藥出錯。另外麻醉藥品應(yīng)按照國家管理要求進(jìn)行管理，首先鹽酸哌替啶等注射液需要由專門藥房進(jìn)行管理，在應(yīng)用時根據(jù)醫(yī)師的處方到藥房領(lǐng)取。鹽酸嗎啡注射液等需要保存在保險箱內(nèi)，做到一個柜子，一個鎖頭，多個人員專項管理。

1.2.4高危藥品的應(yīng)用、檢查和交接注意事項? 護(hù)理人員擺放高危藥品后，需要應(yīng)用紅色的警示語，在取藥以及配藥過程中需要兩人審核檢查，對藥物的名字、應(yīng)用方法、應(yīng)用劑量、給藥流程、給藥時間進(jìn)行清楚核對，無誤后可以配置。如果存在輸液速度以及濃度有限制的高危藥品，如妊娠高血壓患者需要采用硫酸鎂注射液、先兆早產(chǎn)保胎患者需要應(yīng)用利托君注射液，則在輸液架上放置明顯標(biāo)識，提醒護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照要求把控，避免因輸液速度的不合理造成藥物效果受限。護(hù)理人員交接過程中需要在病房床旁交接高危藥物的應(yīng)用劑量、濃度和輸液速度，同時嚴(yán)密記錄用藥反應(yīng)。

1.2.5提升藥師的安全理念? 藥師在對高危藥品進(jìn)行處方審核過程中，需要嚴(yán)格遵照操作的程序和處方管理體制進(jìn)行處理。對存在配伍禁忌，用量不正確處方，應(yīng)馬上拒絕調(diào)配。對負(fù)責(zé)管理高危藥品的藥師應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)，讓其了解藥物的應(yīng)用危害以及預(yù)防對策。藥師需要及時和國外最新公布的藥物信息對接，聯(lián)合目前工作情況反饋到臨床中。引入新高危藥品后需要馬上將藥物信息告知臨床，確保臨床安全應(yīng)用。

1.2.6提升護(hù)理人員高危藥品應(yīng)用工作流程以及護(hù)理測定? 強(qiáng)化對護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及臨床指導(dǎo)，定期對護(hù)理人員開展考核，分值不合格人員需要再次培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后高危藥品管理總?cè)毕蓊l次情況以及護(hù)理人員知曉度。以研究時間段為時限，記錄藥物混合擺放、缺少標(biāo)識或者標(biāo)識不規(guī)范、未及時補(bǔ)充基數(shù)、有效期管理不規(guī)范、無專業(yè)化管理、交接班不科學(xué)、護(hù)理人員對管理風(fēng)險意識較弱的發(fā)生比例。記錄知曉度，發(fā)放我院自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容共包含5項，分別為高危藥品的正確擺放了解度、專業(yè)化管理了解度、交接班了解度、風(fēng)險意識了解度以及婦產(chǎn)科疾病了解度，每一項20.00%，總比率100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2016年2月～2018年3月，婦產(chǎn)科病區(qū)高危藥物管理進(jìn)行48次檢查，共記錄檢查頻次336次，改進(jìn)前總?cè)毕蓊l次110次，改進(jìn)后總?cè)毕蓊l次16次，改進(jìn)后總?cè)毕蓊l次低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

改進(jìn)后護(hù)理人員知曉度（85.71%）高于改進(jìn)前（47.61%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.8571，P=0.0088）。

3討論

高危藥品持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理建立后，依據(jù)高危藥品管理流程按照規(guī)定擺放藥品，標(biāo)識醒目，同時對護(hù)理人員予以高危藥品的管理培訓(xùn)，提升了護(hù)理人員的高危藥品風(fēng)險意識，降低用藥差錯。病房管理進(jìn)行中出現(xiàn)的問題已經(jīng)不僅僅是常規(guī)護(hù)理工作中存在的問題，一旦發(fā)生危險，則會導(dǎo)致護(hù)理事故[8-9]、差錯或者糾紛，不論是過期的藥品亦或是保管不當(dāng)?shù)乃幤罚坏?yīng)用于人體中，輕者將損害患者健康，重者將導(dǎo)致生命安全受到威脅[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，高危藥品管理質(zhì)量優(yōu)于管理前，其中改進(jìn)后藥品混放、缺少標(biāo)識、基數(shù)未及時補(bǔ)充、管理不規(guī)范、無專業(yè)化管理、交接班不科學(xué)、管理風(fēng)險意識差發(fā)生率低于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示雖然改進(jìn)后優(yōu)于改進(jìn)前，但因婦產(chǎn)科室的年輕護(hù)理人員較多，一些年輕護(hù)理人員對高危藥品的管理較少[12]，因此還需要繼續(xù)對年輕護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的責(zé)任心，確?；颊甙踩盟?。護(hù)理人員在臨床用藥過程中，每一個流程都十分關(guān)鍵，均與患者藥物治療的安全程度以及有效程度緊密相連。在用藥進(jìn)行中發(fā)生安全隱患，在絕大程度上是因為護(hù)理人員缺少責(zé)任感，自我約束能力差以及藥物知識掌握不科學(xué)。

高危藥品管理進(jìn)行中[13]，強(qiáng)化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，關(guān)注藥物的報保質(zhì)期，對藥物的應(yīng)用進(jìn)行警醒具有十分關(guān)鍵的效果[14]。劉明珍[15]的研究中也判定，實施一系列持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施后，婦產(chǎn)科病區(qū)高危藥品管理缺陷頻次發(fā)生率明顯降低，其藥品混放改進(jìn)后（0.6%）低于改進(jìn)前（4.8%），缺乏標(biāo)識或標(biāo)識不規(guī)范改進(jìn)后（0.0%）低于改進(jìn)前（3.6%），未及時補(bǔ)充改進(jìn)后（1.8%）低于改進(jìn)前（6.0%），效期管理不規(guī)范由改進(jìn)后（1.8%）低于改進(jìn)前（7.1%），與本研究相符。

綜上所述，高危藥品管理工作影響著藥品的質(zhì)量和患者安全，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理的應(yīng)用可以預(yù)防用藥差錯事故，保障患者生命安全，因此在未來臨床發(fā)展中，高危藥品管理也將變成風(fēng)險管理的關(guān)鍵要點。

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（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：陳文文）