陳英 邱小軍

[摘要]目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹血糖（FPG）在早期妊娠期糖尿?。℅DM）篩查中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年1月～2018年7月我院婦產(chǎn)科確診的64例GDM患者作為GDM組，另選取同期來我院行常規(guī)產(chǎn)檢的64例健康孕婦作為對照組。兩組均行HbA1c及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢測。比較兩組受試者FPG、HbA1c和服糖后不同時間的OGTT水平;比較不同指標(biāo)檢測的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。結(jié)果 GDM組的FPG、HbA1c及服糖后1、2 h OGTT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;FPG與HbA1c聯(lián)合檢測診斷GDM的受試者工作特征（ROC）AUC高于二者單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）; FPG與HbA1c聯(lián)合檢測診斷GDM的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率均高于二者單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c與FPG兩項指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于診斷GDM具有更高的診斷效能，對GDM患者的早期篩查具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;糖化血紅蛋白;空腹血糖;口服葡萄糖耐量試驗;篩查

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（b）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the application value of glycated hemoglobin （HbA1c） combined with fasting blood glucose （FPG） in the screening of early gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 64 patients with GDM diagnosed in the obstetrics and gynecology department of our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as the GDM group， and 64 healthy pregnant women who underwent routine birth examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Both groups were tested for HbA1c and oral glucose tolerance test （OGTT）. FPG， HbA1c and OGTT were compared between the two groups. The area under curve （AUC）， sensitivity， specificity and accuracy of different indexes were compared. Results The levels of FPG， HbA1c and OGTT in the GDM group at 1 and 2 hours after taking glucose were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The receiver operating characteristic （ROC） AUC of subjects with combined detection of FPG and HbA1c in the diagnosis of GDM were higher than those of the two alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of the combined detection of FPG and HbA1c in the diagnosis of GDM were higher than those of the two alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined use of HbA1c and FPG in the diagnosis of GDM has higher diagnostic efficacy， and has guiding significance for early screening of patients with GDM.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Glycated hemoglobin; Fasting blood glucose; Oral glucose tolerance test; Screening

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者于妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)血糖升高，如不及時診治容易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多等圍生期并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[1]。研究顯示，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）可反映患者近2～3個月的血糖平均水平，操作簡單，患者依從性好，有效彌補了口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）的不足，廣泛用于糖尿病患者血糖的長期監(jiān)測[2-4]。本研究旨在探討HbAlc聯(lián)合空腹血糖（FPG）在早期GDM篩查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月我院婦產(chǎn)科確診的64例GDM患者作為GDM組，另選取同期來我院行常規(guī)產(chǎn)檢的64例健康孕婦作為對照組。GDM組中，年齡20～35歲，平均（28.35±2.68）歲;孕前體重指數(shù)（BMI）18.2～24.7 kg/m2，平均（21.67±1.79）kg/m2;孕齡24～36周，平均（32.49±1.58）周。對照組中，年齡21～35歲，平均（28.71±2.79）歲;孕前BMI 18.7～25.0 kg/m2，平均（21.42±1.37）kg/m2;孕齡23～35周，平均（33.13±1.45）周。兩組受試者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有孕婦及家屬均知情同意，自愿加入本研究。

GDM組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎，頭位，初次妊娠的孕婦;②符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦;③采取飲食及運動療法控制血糖的孕婦。GDM組的排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他糖尿病并發(fā)癥、妊娠期高血壓、肝腎功能不全的孕婦;②近期感染、心衰及嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重消耗性疾病、精神疾病的孕婦。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期各項檢測指標(biāo)在正常范圍內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢測指標(biāo)不正常的孕婦。

1.2方法

兩組受試者入組前禁食8～12 h，入組當(dāng)日清晨抽取空腹靜脈血3 ml，然后囑兩組受試者將75 g葡萄糖溶于300 ml水中，5 min內(nèi)服下，分別于1、2 h后再次抽取靜脈血各3 ml，3次抽取的血樣經(jīng)抗凝處理后進行FPG、HbAlc含量檢測。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組受試者FPG、HbA1c和服糖后不同時間的OGTT水平;比較不同指標(biāo)檢測的曲線下面積（area under the curve，AUC）、靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率。①采用BS-600全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）以葡萄糖氧化酶法檢測FPG含量。②采用FIA8600免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司）及配套HbA1c試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）以高效液相色譜法檢測血液中HbA1c含量。③靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;SPSS繪制受試者工作特征（ROC）曲線并計算檢驗閾值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受試者FPG、HbA1c及OGTT水平的比較

GDM組的FPG、HbA1c及服糖后1、2 h OGTT水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 FPG、HbA1c與二者聯(lián)合檢測AUC的比較

FPG、HbA1c的截斷值分別為7.03 mmol/L、6.02%;聯(lián)合檢測診斷GDM的AUC高于HbA1c和FPG檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;HbA1c診斷GDM的AUC高于FPG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（圖1，封四、表2）。

2.3 FPG、HbA1c與聯(lián)合檢測診斷GDM靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率的比較

聯(lián)合診斷的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率高于HbAlc與FPG檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;HbAlc與FPG檢測的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

GDM是由于妊娠期雌、孕激素等分泌增多，與胰島素形成抵抗，導(dǎo)致機體糖類、脂質(zhì)代謝失調(diào)，患者的血糖升高，如不進行早期干預(yù)及時控制血糖，孕產(chǎn)婦及胎兒極有可能出現(xiàn)多種妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6-7]。目前，臨床以O(shè)GTT作為診斷GDM的金標(biāo)準(zhǔn)，因存在操作繁瑣、受近期飲食的影響較大、患者的主觀感受欠佳等缺陷，為GDM的早期診斷造成困難[8]。HbA1c反映了患者一段時間內(nèi)（8～12周）血糖的平均水平，具有操作簡單、近期飲食影響不大、可重復(fù)檢測的特點[9]，規(guī)避了OGTT的不足，因此，臨床常用于評估一段時間內(nèi)的糖尿病治療效果及檢測血糖的長期控制水平[10]。既往研究顯示，F(xiàn)PG與HbA1c兩項檢查指標(biāo)聯(lián)合使用對于GDM有很好的診斷價值，可以作為GDM的早期篩查手段，對GDM的診斷方法進行有效補充[11]。

本研究結(jié)果提示，F(xiàn)PG與HbAlc用于GDM的診斷結(jié)果與OGTT相符，其診斷結(jié)果具有可信度，與既往研究結(jié)果一致[12-13]。同時本研究利用ROC曲線分析并比較FPG、HbA1c與二者聯(lián)用對GDM的診斷價值，使用約登指數(shù)標(biāo)記最佳截斷值，提示FPG與HbA1c聯(lián)合檢測對GDM的診斷效能更高，可以輔助OGTT成為GDM的早期篩查手段，可能是因為HbA1c受近期血糖波動的影響小，修正了FPG檢測中存在的漏診、誤診情況，與蔡慧華等[14-15]的實驗結(jié)果一致。

綜上所述，HbA1c與FPG兩項指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于診斷GDM具有更高的診斷效能，對GDM患者的早期篩查具有指導(dǎo)意義。

[參考文獻]

[1]李巧.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：4-6.

[2]郭亞梅，尚有全，蘇偉，等.FPG聯(lián)合OGTT2h血糖與糖化血紅蛋白在糖尿病篩查中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：744-745，748.

[3]李雪姣，陳淑琴.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價值[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018， 45（3）：267-271.

[4]金玥雯，岳朝艷，應(yīng)春妹.糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在高齡孕婦妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2018，33（4）：312-315.

[5]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561-569.

[6]吳紅麗，孫健，孫冀兵，等.孕早期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果評價[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（3）：455-458.

[7]張青川，張林華，王會青，等.妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：23-26.

[8]岑立微.孕早期體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測預(yù)測妊娠期糖尿病的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（19）：3120-3122.

[9]謝茜，吳艷，鐘曉云，等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白對新生兒血糖水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（8）：1085-1087.

[10]王揚.糖化血紅蛋白水平與妊娠期糖尿病孕婦生產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（1）：37-39.

[11]張景義，郭靜，董釗，等.糖化血紅蛋白和空腹血糖早期診斷糖尿病的截點研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（7）：808-811，822.

[12]陳楊，楊永芳，邵英，等.自然人群糖尿病空腹血糖和糖化血紅蛋白篩查效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（2）：199-201.

[13]丁琥，付錦艷.糖化血清蛋白聯(lián)合糖化血紅蛋白早期篩查妊娠期糖尿病的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（2）：179-180.

[14]蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：205-208.

[15]毛世云，趙祖英.妊娠期糖尿病患者應(yīng)用HbA1c與FPG的早期篩查作用及高危因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（3）：404-405.

（收稿日期：2019-04-23? 本文編輯：劉克明）